醫療衛生機構物資管理問題及對策論文
摘要：基層醫療衛生機構庫存物資是變現能力較強的流動資產，是衛生機構開展服務活動的重要物質保證。應重視物資管理，提高物資管理水平，並且提升物資週轉率和使用效率，減少或避免物資管理環節出現問題，為建基層、強基層，不斷提高基層醫療衛生機構的醫療服務和基本公共衛生服務水平提供強有力的支援。但在一切以醫療專業技術為主的背景下，基層醫療衛生機構物資管理的現狀卻不容樂觀：存在管理不規範，管理水平較低，甚至存在混亂的現象。本文將會針對基層醫療衛生機構物資管理存在的問題及其解決辦法進行具體分析，以期能夠為相關從業人員提供一定的參考意見。
關鍵詞：基層；醫療衛生機構；物資管理；問題
引言：
基層醫療衛生機構的物資管理應當按《基層醫療衛生機構會計制度》的要求分成藥品、衛生材料、低值易耗品、其他材料四大類，並嚴格按照相關物資管理的規範程式進行管理。但就目前而言，絕大部分的基層醫療衛生機構在物資管理方面還存在一系列的管理問題，只有認真分析這些題，並提出相應的規範管理辦法，才能提高物資管理水平，保證單位資產安全，避免不必要的物資損失。進而綜合提升我國基層醫療衛生機構的醫療衛生和公共衛生服務能力。
一、基層醫療衛生機構物資管理中存在的問題
（一）無採購計劃或採購計劃制定不合理。
對於藥品和衛生材料，絕大部分的基層醫療衛生機構都能做到在採購環節先制採購計劃並經領導審批再進行採購，但倉庫管理人員都是醫藥專業出身，在一切以醫療專業技術為主的大環境中，主觀產生了專業方面的優越感，並且對倉庫管理知識表現出牴觸，認為那是後勤人員才需要學的。而且，單位領導也不夠重視物資管理，沒有舉辦過相關知識培訓。受主觀與客觀兩因素的影響，造成倉庫管理知識、技術的缺乏，更談不上什麼零庫存理念了，導致他們常常制定一次性採購數量較多、品種齊全的物資的採購計劃，這種透過增加庫存防止斷貨的方式造成了藥品、衛生材料的積壓、並佔用了一定額度的資金，而且如藥品週轉天數過大，將無法透過衛生年報的稽核。相對於藥品和衛生材料，低值易耗品和其他材料用量較小，並且通常在機構所在地周圍就可以進行就近採購，所以很多單位沒有制定採購計劃，需要時直接向固定商家簽字賒購，然後由賒購經辦人直接交給使用科室，沒有辦理任何接收、驗收手續，賒購與實際交付使用數量缺乏核對的憑據。沒有經過採購審批、驗收入庫、領用出庫等環節的追蹤管理，容易出現物資浪費、未經授權的採購或盜用物資等現象。
（二）消耗管理薄弱，以領代支情況普遍。
就目前而言，基層醫療衛生機構都設定了一級倉庫（藥庫）和二級倉庫（藥房），藥品和衛生材料通常能按規範程式驗收入到一級倉庫中和移庫到二級庫，但在二級倉庫的消耗統計上大部分單位不完善、不規範，無法完整統計出消耗資料。加上基層醫療衛生機構實行國家基本藥物零差率銷售以及財務集中核算後，由於核算員並不在核算單位上班，無法親自收集藥品銷售出庫資料，而核算單位的藥房管理員又無法提供銷售出庫資料，就只能對西藥和中成藥直接以收入數作為成本支出數了；中草藥減去加成部分後作成本支出。雖然在實行零差率後西藥、中成藥收入數與支出數是完全一樣的，但脫離了庫房物資管理系統的資料核對，無法及時發現數據異常現象，以致年終盤點時，會出較多的盤盈盤虧現象，無法找出原因。而對於衛生材料從藥庫領用後就沒有再進行跟蹤管理，直接按一級庫房出庫數列作支出，沒有按照藥房物資管理系統的銷售出庫數作為結轉成本的依據，提高了衛材損失的風險。
（三）物資分類不完全，沒有實現明細核算。
對於藥品部分的分類，大多單位都分成西藥、中成藥、中草藥三類進行管理，但也有部分單位為了管理方便，全部混在藥品一個大類中管理，給賬務入賬帶來困難；較為嚴重的是低值易耗品的分類，絕大部分單位都沒有進行單獨分類管理，或者不知道如何區分低值易耗品和其他材料，而財務在做支出時也全部歸到材料支出中。不符合精細化管理的要求，也不符合會計的嚴謹原則。（四）缺乏物資盤點制度，盤點流於形式。物資管理要求單位要定期對庫存物資進行盤點，每年至少於年終時進行一次全面盤點。大部分單位都能做到年終的全面盤點，但因為藥房平時沒有按規定完成的入庫、出庫手續，也就無法生成盤點前的清單了，就採取直接統計存貨情況，並把統計原始資料交到財務，草草完事，無盤點報告。對盈虧情況、原因不進行分析，提出整改措施，導致物資管理水平沒有得到逐步提高。
二、基層醫療衛生機構物資管理存在問題的相關解決對策
（一）重視物資管理，加強物資管理知識培訓。
單位領導要提對高物管理重視，對從事物資管理人員進行物資管理知識的培訓，或在相關醫藥識知培訓中增加資管理知識講解，改變物資管理人員觀念與理念，增加物資管理人員的管理知識，同時，隨著網際網路和資訊科技的發展，基於物資管理的專業系統軟體也開始出現，這類專業系統不僅可保證注重細節和全面的物資管理工作中有效的促進管理效率的提升，對於藥品醫療物資管理的精確性和正確性要求，也能夠同步滿足，因此，在對相關的管理人員進行培訓時，除了理論知識培訓外，還包括了對其管理系統操作技能和水平的培訓。以促進其更加科學、熟練的掌握系統的應用方法，利用系統更好的為物資管理工作服務，在對系統的'熟悉方面，包括了充分了解物資的入庫、出庫、結存情況，並且明確這些資訊在管理系統中的檢視和操作方法。另外，還需要與財務部門加強溝通，以便隨時瞭解與物資有關的資金、資產變動。
（二）完善物資管理程式環節
對於所有的物資的管理一定要嚴格按照相關的物資管理程式來進行，要經過合理編制採購計劃、計劃審批、驗收入庫、領用移庫和藥房銷售（消耗）出庫等環節，只有不同物資型別都有了規範的管理程式作為管理工作開展的參考，才能確保各類物資的管理工作紮實有效。尤其是其他材料和低值易耗品，要全部按規範程式進行管理，不能搞特殊化。月末管理員要編制庫存報表以及將相關資料上報財務，財務也要加強敦促和監督，不能簡化規定程式，自制成本結轉憑據。以做到及時核對，找出差異原因，保證賬實相符，資料真實準確。
（三）完善物資盤點制度
對於物資的盤點，不能僅限於年終的盤點，要根據實際需要定期或不定期對物資進行盤點。如實行月末、季末、半年度等定期盤點；在資料異常或管理人員離職的不定期盤點。盤點前要有清單，對照清單進行盤點，詳細記錄盤盈盤虧的物資的類別、名稱、型號、單位、數量。盤點結束後，要出具盤點報告，對盤盈盤虧的原因進行充分分析。對於超出合理損耗的盤虧，要追究相關責任人責任。建立物資管理方面的責任問責制，保證物資管理做到賬賬相符和賬實相符。
（四）建立和完善內部制度
財政部2012年釋出、2014年1月1日起實施的《行政事業單位內部控制規範》和2015年印發的《關於全面推進行政事業單位內部控制建設的指導意見》要求單位要全面建立、有效實施內部控制。但目前都基本上僅停留制定層面，尤其是基層醫療衛生機構，都是為了完成任務（當地財政部門要求在電腦系統中上報內部控制），在電腦系統錄入內部控制的內容就完事了，而內控制度的制定往往都是委託第三方完成的。更談不上執行、監督、獎罰等環節的工作了。可以說對於內部控制度，全單位只有錄入的人知道具體情況，這是個不容樂觀的現狀。基層醫療衛生機構應該要求全體職工參與內部控制建立和有效實施，營造按制度辦事，以制度管人的良好環境，促進物資管理人員加強對物資管理環節內部控制的有效實施，對所有物資實行最明細管理。做到不相容職務相互分離，杜絕一人身兼數職，包辦物資採購、入庫、出庫，盤點結存等所有環節工作。在內控制度的財務控制層面，要求會計核算的精準明細，以對應促進物資管理分類的明細和完全，維護單位的物資安全。
三、結束語
物資管理知識不是一個新知識，但在行政事業單位，特別是基層醫療衛生機構，因為規模小、領導重視不夠和管理人才的缺乏等原因出現管理水平低下，存在物資意外損失的風險。本文在分析存在問題的同時，提出的解決的對策，以期起到拋磚引玉的作用，給相關工作人員的工作提供些許參考，保證單位的物資提高單位的效益，增強基層醫療衛生機構綜合服務能力，促進基層醫療衛生機構的健康、穩定發展。
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