醫療收費票據管理問題與對策研究論文
醫療收費票據，是指非營利性醫療衛生機構（以下簡稱醫療機構）為門診、急診、急救、住院、體檢等患者提供醫療服務取得醫療收入時開具的收款憑證。醫療收費票據是會計核算的原始憑證，是財政、衛生、社保、審計、監察等部門進行監督檢查的依據，是按照國家有關規定申請醫療費用報銷的有效憑證。做好票據管理工作，既是強化醫療收入監督檢查，規範醫療收費行為的必要手段，也是保障醫院資金安全，落實醫院財務內部控制的基本要求。
一、醫療收費票據管理的現狀及存在的主要問題
1.票據管理重視不足
部分醫療機構還存在對票據管理重視不足，管理意識淡薄現象，未充分認識到票據管理是規範收費行為、杜絕亂收費、堵塞財務漏洞一項有效方法。主要表現在：一是管理層對票據管理認識不足。存在重錢輕票的意識，尤其對票據存根保管、核銷認識存在誤區，認為票據用前是寶，收完款後存根管理就不再重要了，就成為了一堆需要佔用房屋資源，礙手礙腳的垃圾。二是財務部門對票據管理認識不足。存在重領用發放輕稽核、核銷管理問題。往往是領用時簽名登記工作做得不錯，票據領出後有沒有交回財務部門核銷，相關票款有沒有繳交財務入賬缺乏有效控制。三是收費人員對票據管理認識不足。認為票據管理是財務部門的職責，認為自己在票據管理工作中的職責只是使用票據、交回存根。
2.票據管理制度不健全
一是未建立健全票據發放、使用、保管、核銷、銷燬、稽查等管理制度，主要表現在：
（1）購領環節存在隨意性，計劃性不足的現象。由於醫療收費票據實行不定期換版並設有有效期緣故，存在多領造成浪費，計劃不足，票據少領的情況下，如果緊急請購出現困驗證，會客觀上造成醫療機構之間相互借用票據。
（2）票據購回入庫驗收手續不全，未進行臺賬登記，對醫療收費票據缺乏全域性性的掌握，心中無數，批次不清。
（3）發放領用存在隨意性，存在領用不辦理簽收，領用數量隨意的現象。
（4）在票據使用方面存在不按序使用、使用中丟失存根聯、使用後不按序整理票據存根等現象。
（5）在票據保管中存在票據使用人長期滯留票據存根，不及時辦理存根入庫核銷手續的現象，也存在倉儲空間不足，場地條件太差導致存根黴爛、毀損現象。
（6）票據核銷時存在不進行票賬稽核，因票據量大，無法核實收費金額、作廢、空白票據情況的現象。
二是未建立明確的人員崗位職責制度。部分醫療機構對醫院涉及票據管理的各崗位包括票據管理員、票據稽核員、出納、收費人員未制定明確的崗位職責，不清楚各自在票據管理工作中的責任邊界。
三是未制定切實可行的票據管理工作流程。目前，部分醫療機構未建立自領購至銷燬各崗位相互配合、相互牽制的工作流程，各項工作互為孤島，工作效率不高。
3.票據管理方法落後
首先是醫療機構目前使用的醫療收費票據仍然是紙質手工票據，未採用電子開票，通常由財政部門一式三聯印製好後由開票單位結合HIS收費系統套開啟具。其次是部分醫療機構票據管理如入庫、領用、發放、核銷等主要依靠手工，未進行票據管理資訊化建設，有些醫療機構進行了票據資訊化建設，但建設程度不高，票據系統與醫院HIS系統未實現對接，未建立起HIS系統收費流水號與票據印刷編號的'對接關係，無法獲取HIS系統產生的收費金額、作廢票據份數及號碼等基礎資訊，此類資訊加工仍需人工操作解決。尤其是部分醫療機構將票據核銷工作孤島化，將其作為一項與日常工作割裂開來的獨立工作，核銷期滿才對擬核銷批次票據透過重新整理造冊，編制票據核銷表，此時此項工作費時耗力，核銷資訊要做到準確難度很大，財政部門核銷檢查時亦十分頭疼。再次是由於處於手工票據階段，因考慮查詢、調閱等原因，《醫療收費票據使用管理辦法》規定醫療機構應當妥善保管已開具的醫療收費票據存根，票據存根儲存期限原則上為5年。以一家年門診人次約40萬人次，出院院1800人次為例，一年醫療機構門診（住院）收費票據約820000份。按每箱票據2000份，一年摺合410箱，每箱長30CM、高25CM、寬15 CM， 5年期存根存放庫房需150多平方米。這樣的場地要求對於絕大多數醫療機構來說都很難實現，由於場地受限，多數醫療機構票據管理人員採取放棄票據存根原箱的做法，存根另行打包存放，這為後續的票據核銷工作會造成一定的困擾。
二、醫療收費票據精細化管理的改進建議
1.強化票據管理意識，建立有效的票據管理體系，健全票據管理制度
要做好票據管理工作，首先要從思想上重視這項工作，要將票據管理工作作為財務管理工作的重要組成部分來對待。財務部門要加強與院領導溝通，做好政策解讀，讓院領導瞭解票據管理的重要性和必要性，從而為票據管理擔供必需的人、財、物。要加強票據管理各崗位人員的業務培訓，及時更新票據管理知識，強化票據管理意識。其次是要建立一套相互聯絡、相互制約、操作性強的票據管理體系。包括完善的票據管理制度、明確的崗位職責、合理的流程設計。
2.重視環節控制，規範票據日常管理工作
首先要做好票據購領工作。一是要根據各地財政部門領購要求依據上一領購期間用票量做好領購計劃，以免出現購領票據過多，票據過期失效仍空白未用，導致浪費或出現過期使用的現象，也要避免購領不足出現需要緊急領購或借用的現象。
其次要做好票據入庫驗收工作。票據入庫時，票據管理員要做好相應的臺賬登記工作，註明購領日期、票據批次、票據名稱、起止號碼，數量，按票據種類分類順號擺放入庫。
再次要做好票據領用工作。票據入庫後，票據管理員要按票據種類以最小單位領票量（建議門診、住院收費票據按箱）製作醫療票據領用登記表，內容包括票據批次、票據名稱、購用日期、起止號碼，領用人簽名等資訊。票據領用時要堅持“按號碼順序領用，限量領用，驗舊換新，舊的不清，清的不領”的原則，
另外要做好票據使用管理工作。收費員領回票據後，要妥善保管理票據原箱，包括不損毀箱外貼上的票據箱號、起止號碼等資訊，每個結算日結束，收費人員在清點票款的同時，要做好票據整理工作，要按票據號碼依序做好票據的整理，對退費、作廢票據要做好一式三聯對應工作，並在票據上加蓋退費、作廢印戳。並根據繳款日報表平行填制《醫療票據核銷登記工作底稿》，工作底稿包括收費票據箱號、收款日期、收據起止號碼、收費金額、作廢、空白票據等基本資訊，《醫療票據核銷登記工作底稿》後附經出納簽字確認的繳款報表作為附件。每箱票據用完後，使用人全面對票據依號進行清點，對《醫療票據核銷登記工作底稿》進行相應的彙總並填制一式四聯財政票據核銷表。收費人員將票據存根原箱裝回，連同《醫療票據核銷登記工作底稿》、財政票據核銷表交票賬稽核人員與票據管理人員辦理稽核與核銷，相關人員要進行逐一檢查，票賬核對相符後在財政票據核銷表簽名確認，收回醫療票據存根。並將財政票據核銷表一聯貼在票據箱上備財政部門核銷時核對查驗用，一聯封存入箱與醫療票據核銷登記工作底稿與票據存根聯一起備查，一聯作為票據管理員票據核銷憑證，一聯留收費員存查。票據存根回收時後，要儘量按號碼順序存放。批次票據回收完畢，票據管理人員要整理財政票據核銷表，根據整理好的票據核銷表彙總做好票據核銷登記表，已核銷財政票據按規定順號整理存放，儲存期（一般為5年）滿需要銷燬的，報區財政票據監管部門按規定程式辦理銷燬手續（提供銷燬申請函、核銷表）。這樣一來，醫療票據核銷管理工作就能做到有依有據，環環相扣，一氣呵成，核銷不再是完全獨立的一項工作，而是日常票據管理工作的自然成果。
3.要加強醫院資訊化建設進度，大力推行醫療機構收費票據資訊化管理
在現有紙質手工票據階段，要儘量實現票據系統與醫院HIS系統的無縫連線，實現收費報表按日匯入票據系統，系統實現票據自動核銷，從根本上解決票據管理效率低下的問題，提高票據管理的效率。從長遠來說，財政部門應當積極推進財政票據電子化改革，依託計算機和網路技術手段，實行電子開票、自動核銷、全程跟蹤、源頭控制，提高醫療收費票據管理水平。電子票據具有全生命週期管理、全業務流程覆蓋的特性，在保管、查詢、調閱時更加方便，既可以減少紙質發票的資源浪費現象，又可以減少原紙質票據存根存放場地的壓力。
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