仲裁申請書範文集合10篇
在經濟飛速發展、人們往來越來越密切的今天，申請書起到的作用越來越大，我們在寫申請書的時候需要注意問題。什麼樣的申請書才是合理的呢？下面是小編為大家整理的仲裁申請書10篇，歡迎閱讀與收藏。
仲裁申請書 篇1
申請人：鄧某，男，1967年9月生，籍貫：湖南，住址：XXXXX。聯絡電話：XXXXXXX
被申請人：XXXX公司
地址：XXXXXXX，電話：XXXXX
法定代表人：XXXX
請求事項：
一、請求確認申請人與被申請人的勞動關係自年1月29日依法解除，並要求被申請人支付申請人解除勞動合同經濟補償金3480元(1740元×2月)。
二、請求被申請人支付申請人因工傷7級而產生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項：
(一)其中工傷醫療補助金39886(14月×2849元)。
(二)傷殘就業補助金38976(80元×21.75天×0.7×32月)。
(三)傷殘補助金22620元(80元×21.75天×13月)。
(四)請求裁決被申請人支付申請人工傷期間停工留薪期間的工資20880元(12月×1740元)。
(五)請求被申請人支付申請人工傷期間的護理費和住院伙食補助費，5750元。其中護理費80元×50=4000元，伙食補助50元×0.7×50天=1750元、
(六)交通費用20xx元。
(七)康復費用40000元。
事實和理由：
申請人於20xx年2月10日開始為被申請人提供勞動。勞動崗位為XXXX新辦公樓零雜工，用工時被申請人沒有與申請人簽訂書面勞動合同，工資按每天80元計，發放工資時間為每月月底，被申請人以現金給申請人發放工資。
發生爭議的事實：
20xx年11月4日15：00左右，申請人依照被申請人的工作安排與同事XXX共同操作一臺機器，整理XXX新辦公樓地面殘渣，由於地面障礙物導致機器失控，將申請人右腳吸到機
器內致殘，被申請人事後給予了申請人相應的醫療，但否認申請人的受傷事故為工傷並拒絕相關賠償。
申請人無奈之下根據相關法律，向省勞動仲裁委提出勞動仲裁，確認申請人與被申請人之間存在勞動關係。經省勞動仲裁委仲裁確認為雙方存在勞動關係。被上訴人不服提出上訴，後又經人民法院判決確認為勞動關係，目前判決已生效。
申請人依據判決向省社保局提出工傷申請，經稽核，確認申請人20xx年11月4日發生的受傷系工傷事故，並經省勞動能力鑑定委員會鑑定為7級傷殘。由於被申請人未給申請購買社會保險，並拒絕支付工傷待遇。現依據《勞動爭議調解仲裁法》第二條第(二)、(五)項提出仲裁申請。申請人依據《勞動合同法》第三十八條第(三)項，第四十六條第(一)項之規定，依法於年1月29日解除與被申請人的勞動關係，勞動關係的存續期間為20xx年2月10日至年1月29日，要求支付經濟補償金3480元。依據《工傷保險條例》第三十條第六款，第三十三條第一款、第二款，第三十七條，第(一)項，第六十二條第二款;《社會保險法》第三十八條第(一)、(二)、(三)、(七)項和XXX省工傷保險相關規定等要求被申請人支付申請人工傷待遇170112元。以上事實清楚，證據確鑿，請省勞動人事仲裁委員會給予支援。
此致
XXXX勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：xxx
xx年xx月xx日
仲裁申請書 篇2
申請人：
法定代表人：
住所：
委託代理人：
聯絡電話：
被申請人：
法定代表人：
住所：
聯絡電話：
仲裁請求：
1. 裁決被申請人向申請人支付合同價款人民幣 。
2. 支付違約金
3. 由被申請人承擔本案的全部仲裁費用。
事實與理由：
被申請人於XXXX年XX月XX日向申請人採購了總金額為XXXXX萬元的起重吊裝裝置。申請人已經履行了全部合同義務，被申請人已支付了 ______________元，此後再未付款，至今共欠申請人 元（大寫 元整），雖經申請人多次催要，
被申請人仍然拖欠至今不予支付。
依據銷售合同第十五條之約定，上述未付款之逾期違約金，應按 計算，共計 元，應由被申請人支付於申請人。
基於上述事實，申請人依據《銷售合同》第十六條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實真相，依法維護申請人合法權益。
此致
XX市仲裁委員會
XXXXXXXXXXXX有限公司
法定代表人：
年 月 日
仲裁申請書 篇3
申請人：。
被申請人：。
上列當事人間，因________________案，業經________________________________仲裁委員會於_______年___月___日作出()______字第_____號裁決，被申請人拒不遵照裁決履行。為此，特申請你院給予強制執行。現將事實、事由和具體請求目的分述如下：
事實和理由：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
請求目的：_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
此致
________________人民法院
申請人：____________
_________年____月____日
附：
1．書證________________()________________件；
2．物證________________()________________件；
3．證人________________，__________________________
4．________________仲裁委員會裁決影印件一份。
仲裁申請書 篇4
申請人：鄧某，男，1967年9月生，籍貫：湖南，住址：XXXXX。聯絡電話：XXXXXXX
被申請人：XXXX公司
地址：XXXXXXX，電話：XXXXX
法定代表人：
請求事項：
一、請求確認申請人與被申請人的勞動關係自20xx年1月29日依法解除，並要求被申請人支付申請人解除勞動合同經濟補償金3480元（1740元×2月）。
二、請求被申請人支付申請人因工傷7級而產生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項：
（一）其中工傷醫療補助金39886（14月×2849元）。
（二）傷殘就業補助金38976（80元×21。75天×0。7×32月）。
（三）傷殘補助金22620元（80元×21。75天×13月）。
（四）請求裁決被申請人支付申請人工傷期間停工留薪期間的工資20880元（12月×1740元）。
（五）請求被申請人支付申請人工傷期間的護理費和住院伙食補助費，5750元。其中護理費80元×50＝4000元，伙食補助50元×0。7×50天＝1750元、
（六）交通費用20xx元。
（七）康復費用40000元。
事實和理由：
申請人於20xx年2月10日開始為被申請人提供勞動。勞動崗位為XXXX新辦公樓零雜工，用工時被申請人沒有與申請人簽訂書面勞動合同，工資按每天80元計，發放工資時間為每月月底，被申請人以現金給申請人發放工資。
發生爭議的事實：
20xx年11月4日15：00左右，申請人依照被申請人的工作安排與同事XXX共同操作一臺機器，整理XXX新辦公樓地面殘渣，由於地面障礙物導致機器失控，將申請人右腳吸到機
器內致殘，被申請人事後給予了申請人相應的醫療，但否認申請人的受傷事故為工傷並拒絕相關賠償。
申請人無奈之下根據相關法律，向省勞動仲裁委提出勞動仲裁，確認申請人與被申請人之間存在勞動關係。經省勞動仲裁委仲裁確認為雙方存在勞動關係。被上訴人不服提出上訴，後又經人民法院判決確認為勞動關係，目前判決已生效。
申請人依據判決向省社保局提出工傷申請，經稽核，確認申請人20xx年11月4日發生的受傷系工傷事故，並經省勞動能力鑑定委員會鑑定為7級傷殘。由於被申請人未給申請購買社會保險，並拒絕支付工傷待遇。現依據《勞動爭議調解仲裁法》第二條第（二）、（五）項提出仲裁申請。申請人依據《勞動合同法》第三十八條第（三）項，第四十六條第（一）項之規定，依法於20xx年1月29日解除與被申請人的勞動關係，勞動關係的存續期間為20xx年2月10日至20xx年1月29日，要求支付經濟補償金3480元。依據《工傷保險條例》第三十條第六款，第三十三條第一款、第二款，第三十七條，第（一）項，第六十二條第二款；《社會保險法》第三十八條第（一）、（二）、（三）、（七）項和XXX省工傷保險相關規定等要求被申請人支付申請人工傷待遇170112元。以上事實清楚，證據確鑿，請省勞動人事仲裁委員會給予支援。
此致
XXXX勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：
日期：年 月 日
仲裁申請書 篇5
申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。（申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址）
被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業、住址。（被申請人如為單位，應寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務、單位地址）
請求事項：（寫明申請仲裁所要達到的目的）
事實和理由：（寫明申請仲裁或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯絡地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據的仲裁協議）
此致
XXXX仲裁委員會
申請人：（簽名或蓋章）
XXXX年XX月XX日
附：一、申請書副本X份（按被申請人人數確定份數）；
二、證據XX份；
三、其他材料XX份。
仲裁申請書 篇6
合同編號：65327 仲裁申請書模板
勞動者姓名：xx性別：xx，出生年月：________年____月____日，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx聯絡電話xxxxxxxxxxxxxxxx
用人單位名稱：xxxxxxxxxxxxxx地址：xxxxxxxxxx
法定代表人：xxxx電話：xxxxxxxxxxxx銷售部負責人：xxxxxxxxxxxx手機號：xxxxxxxxxxxxx
申訴事由：
本人在________年____月____日進入xxx公司xxx工作，職務為xxxx，月工資xxxx元，用人單位在x________年____月____日無理由辭退我，在該公司工作的x____月期間，該公司未給我籤勞動合同，也未給本人買社會保險（當時公司錄用我工作約定是沒有試用期也答應給買社保的），現本人要求按照國家新勞動法合同主張自己的合法權益：
1.要求半個月工資的補償金xxxx（單月工資x0.5）元。
2.要求該單位補交xx個月的社會保險。
3.要求在職期間未簽訂勞動合同的雙倍工資補償xxxx（單月工資x2）元。
提供證據：
本人提供XX銀行（公司代辦的銀行工資卡）卡折對賬單
（提供工資條等，不涉及保密協議的證明檔案，如打卡，簽到等）工作介紹人：xxxx
由於公司發工資是透過銀行發放，向公司索要工資條，公司不給。本人在公司工作期間有考勤記錄——此用人單位掌握管理，需用人單位提供。本人已不能自行收集，現申請仲裁委員會參照《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定幫助我收集公司發放本人的工資記錄和本人的考勤記錄，以證明本人與該公司存在實事勞動關係而要求維護本人的合法權益。
申訴人：XXX
時間：XXXXXXXXXX
仲裁申請書 篇7
申請人：胡XX
性別：男
年齡：37歲 身份證號碼：4301231976112541XX
民族：漢
家庭住址：瀏陽市XX縣
通訊地址：瀏陽市XX縣
聯絡電話：152XX199827
被申請人：瀏陽市XX機械裝置製造有限公司
性質：股份制
單位地址：瀏陽市XX319號
法定代表人：肖XX
聯絡電話：13908497528138759598XX
公司負責人：肖宏亮 總經理 電話：159XX123435
鄧國富 經理 電話：139XX497528
辦公地點：瀏陽市XX路32號
證明人：唐XX 電話：187XX007051
住址：瀏陽市XX鎮
職務：施工工地帶班員
申請事項
1、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故出院後實施蠟療、磁療、關節鬆動技術、關節被動活動功能訓練等康復費用柒仟元（￥：7000.00元）。
2、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故左跟骨內固定拆除手術費捌仟元（￥：8000.00元）。
3、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故住院期間23天和出院後30天專人護理（共53天×150元）費用柒仟玖佰伍拾元整（￥：7950.00元）。
4、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故休息治療期限7個月工資（3600元/月）貳萬伍仟貳佰元（￥：25200.00元）。
5、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故營養補助費叄仟元（￥：3000.00元）。
申請被申請人合計支付胡繼榮因工傷事故總費用伍萬壹仟壹佰伍拾元（￥：51150.00元）。
事實和理由
一、入職工作情況和工傷事故事實
本人胡XX，現年37歲，男，漢族，職業電焊工。住本市XX村。於20xx年4月受聘於瀏陽市XX裝置有限公司工作。由公司先後指派在金剛XX鞭炮煙花總廠和醴陵XX與大瑤XX分廠，以及XX煙花廠進行鋼結構陽光棚製作。日工資標準180元/天，吃住由金和負責。
20xx年11月7日上午9時左右，本人在金剛XX鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽光棚上摔下，導致雙腿後跟骨粉碎性骨折。於當日進駐瀏陽市中醫院骨科治療。在治療中醫院對右腳後跟實施石膏固定術。對左腳實施了切開復位內固定術加自體骨植骨術等治療23天。於（注：住院治療費用共21303.59元，已由金和公司支付）。於20xx年11月30日出院回家進行蠟療、磁療、關節鬆動技術、關節被活動與功能訓練等康復治療。期間進行了二次複查，其恢復效果一般。
二、申請理由
本人在康復期先後多次與金和公司協商，請求對此事繼續負責，支付上述申請的各項費用。但金和公司態度不明，均無結果。故特申請人事爭議仲裁。
此致
瀏陽市勞動人事爭議仲裁委員會
附件：1、申請人身份證（影印件）
2、被申請人公司營業執照（網查列印）
3、被申請人公司企業程式碼證（網查列印）
4、證人證明書（影印件）
5、申請人傷殘鑑定書（影印件）
申請人：
20xx年 6 月25日
仲裁申請書 篇8
申請人：王某，男，漢族，1986年12月6日出生，住址四川省雙流縣金橋鎮崑山村2組。聯絡電話13518149041轉王某。
被申請人：巴中市某建材公司。
法定代表人：李偉。
請求事項：
裁決被申請人一次性支付交通費用3000.00元，停工留薪期工資21600.00元，一次性傷殘補助金21600.00元，醫療補助金和傷殘就業補助金43953.00元，總計90153.00元。
事實與理由：
20xx年3月，被申請人巴中市某建材公司招聘申請人王某。年5月12日下午，申請人王某在處理輸送帶故障時，不慎右手伸入輸送帶受傷。經四川大學華西醫院診斷：1、右中指離斷傷;2、右上臂皮膚肌肉挫裂傷。申請人王某申請工傷認定，年11月30日，巴中市勞動和社會保障局認定申請人王某為工傷【見巴市勞社認【】263號】。年11月5日，巴中市勞動能力鑑定委員會鑑定申請人為柒級傷殘，無護理依賴。
申請人受傷後多次找被申請人解決本次受傷一事，而被申請人拒絕支付相應費用。現根據《工傷保險條例》第35條職工因工緻殘被鑑定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，……(二)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。因此，被申請人應支付一次性傷殘補助金12個月本人工資即每月1800元共21600元。根據川府發[]42號第8條第2款規定，被申請人所在工傷保險統籌地巴中市年度職工月平均工資為1220.91元【巴中市年在崗職工年平均工資為14651元】。被申請人應支付36個月醫療補助金和傷殘就業補助金為43953.00元。
同時，被申請人還應支付交通費用3000元。以及停工留薪期12個月工資21600.00元。因被申請人拒絕支付前述費用。現申請人根據《工傷保險條例》第29、31、35條，四川省人民政府關於貫徹《工傷保險條例》的實施意見(川府發〔〕42號)第8條第2款之規定，依據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第27條規定，特申請貴委依法裁決並支援申請人的前列請求。
此致
勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：xxx
xx年xx月xx日
仲裁申請書 篇9
仲裁申請書是爭議的一方當事人（申請人）根據仲裁協議將已發生的爭議正式提交仲裁委員會申請裁決以保護其合法權益的法律文書。可以說仲裁申請書是訴狀的一種，訴狀具有一定的格式，一般分為首部、正文和尾部三部分。
一、首部。應當依次寫明下列事項：
（一）文書名稱，即"仲裁申請書"。
（二）申請人的身份。包括申請人的姓名 、性別、年齡、職業、工作單位和住所。申請人是法人或者其他組織的，應寫明單位名稱、住所和法定代表人或主要負責人的姓名和職務。如有委託代理人的，應寫明委託代理人的身份事項。
（三）被申請人的身份，基本與申請人的事項相同。
如果仲裁申請人或被申請人是兩個以上的，應分別按照上述的要求寫清楚。
二、正文。是仲裁申請書的主體部分，包括仲裁的請求和事實理由。
（一）仲裁請求。主要是請求仲裁委解決糾紛的具體事項，即申請人透過申請仲裁所要達到的目的。如買賣合同糾紛，因拖欠貨款引起的糾紛，可以提出要求對方何時給付貨款，並承擔違約金的責任；如因違約造成損失的.，還可以提出賠償損失的數額和仲裁費用的承擔等內容。仲裁的請求應明確、具體、合法合理，同時應注意不要遺漏。
另外，申請人如要申請財產或證據保全的，則要另寫申請書。
（二）仲裁請求所依據的事實和理由。這裡所說的事實是當事人雙方爭議的事實或是被申請人違約或侵權的事實和證據。事實的具體內容主要有：
1.當事人之間的法律關係;2.爭議的發展過程;3.爭議的焦點和主要內容;4.對方(即被申請人)應承擔的責任。所依據的事實要如實陳述，具體清楚，實事求是，有理有據。
所陳述的事實需要有證據支援。申請人負有舉證的責任，可在敘述事實中，用括號加以註明；也可在敘述事實之後，再寫明證據。申請人舉證時要注意：1.列舉證據名稱、內容及證明的物件；2.說明證據的來源和可靠程度;3.寫明證人的姓名和住所;4.提交證據的原件及影印件。
在事實陳述清楚之後，應概括地分析糾紛的性質、危害、結果和責任，同時要提出仲裁請求所依據的法律條款，以論證請求的合理性和合法性。
三、尾部。依次寫明：致送仲裁委的名稱、仲裁申請人簽章、仲裁申請時間和附件名稱。
仲裁申請書 篇10
姓 名：
編 號：
提示
仲裁員是由仲裁委員會依法聘任並根據當事人的仲裁協議，在法律和仲裁規則許可的範圍內，以專業知識和判斷力為當事人仲裁合同和其他財產權益糾紛的專業人員。
如果您：符合仲裁員任職條件
願意投入時間和精力 能夠公正高效參與仲裁 接受本會對仲裁員的要求
那麼請您真實地填寫此申請表，並按表中要求附上有關證明覆印件。您的資訊將會被錄入深
圳仲裁委員會仲裁員人才儲備庫，並在適當的時間提交仲裁員資格審查委員會和委員會全體會議審議。一經透過，您的名字即載入《深圳仲裁委員會仲裁員名冊》中，以供當事人選擇或本會主任指定。
仲裁工作是神聖的，我們期望並相信，因您的加入會給深圳仲裁委員會帶來新的聲譽和發展！
～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
表中有□的為選擇項，在符合條件的□中打√，或直接點選□。 表中填寫不下的可另外附頁。
此表填妥後請郵寄或遞交到下述地址：
深圳市筍崗東路1X
深圳仲裁委員會 發展處郵政編碼：XX
表中資訊如有更改，或有關建議及事項，請及時與我們聯絡：聯絡電話：XX 傳真：XX
申請人基本資訊
聯 絡 方 式
注：此欄資訊是我們與您溝通的渠道，非常重要，如有變更，請及時與發展處聯絡，以便辦
案秘書能儘快與您溝通。
擔任仲裁員資格
學 習 簡 歷（附最高學歷證明）
主要工作經歷