吐血是怎麼回事 吐血的治療方法
吐血多因嗜食酒熱辛肥、鬱怒憂思、勞欲體虛等，致胃熱壅盛，肝鬱化火，吐血或心脾氣虛，血失統御而成。亦有因外感引動者。吐血分為外感吐血、內傷吐血、陰虛吐血、勞心吐血、勞傷吐血、氣鬱吐血、畜熱吐血、傷胃吐血、傷酒吐血等。下面是pincai小編整理的相關內容，歡迎大家閱讀!
病因
多因嗜食酒熱辛肥、鬱怒憂思、勞欲體虛等，致胃熱壅盛，肝鬱化火，或心脾氣虛，血失統御而成。亦有因外感引動者。吐血分為外感吐血、內傷吐血、陰虛吐血、勞心吐血、勞傷吐血、氣鬱吐血、畜熱吐血、傷胃吐血、傷酒吐血等，詳見各條。
血由胃和食道而來，經口吐出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，稱為吐血，也稱為嘔血。常見於西醫的消化性潰瘍、慢性胃炎、肝硬化、胃癌等病所致的上消化道出血。
診斷要點
血隨嘔吐而出，血色呈紫暗或咖啡色，或鮮紅色，常夾有食物殘渣。常有胃痛、脅痛、黃疸、症積等宿疾，復因飲食不節、情志失和、勞倦過度、氣候突變而誘發。大便色黑如漆，甚則呈暗紅色。大便潛血試驗陽性。X線鋇餐造影、纖維胃鏡、B超等檢查，常可發現原發病。
吐血治療的辨證分析
吐血多因熱傷胃絡，或脾虛失攝，或胃絡瘀阻等導致血不循經，溢於脈外而成。臨證需分辨虛實。實證多由於熱(胃熱及肝火)，虛證多屬於脾氣虛弱。臨床一般屬熱者居多。治以清熱、瀉火、降逆、涼血止血，或益氣攝血為大法。忌用升散燥熱，以免血隨氣火上逆而加重出血。
辨證論治
胃熱型
【證見】
脘腹脹悶或作痛，吐血鮮紅或紫暗，口臭、口乾，大便色黑。舌紅苔黃，脈滑數。
【治法】 清胃瀉火，化瘀止血。
【方藥】 1.主方瀉心湯(張仲景《金匱要略》)加味
處方:大黃15克，黃連10克，黃芩12克，茜根12克，紫珠草30克。水煎服。
2.中成藥
(1)紫地寧血散，每次2瓶(8克)，每日3次，水調服。
(2)血寧沖劑每次1包，每日3次。
(3)雲南白藥每次1克，每日3次。
3.單方驗方
(1)寧血湯(劉國普驗方)
處方:紫珠草、地榆各30克，降香、大黃各12克。水煎服。
(2)生大黃粉(胡熙明等《中國中醫秘方大全》)
處方:生大黃粉，每次3克，每日3次。溫水送服。
(3)四黃湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方:生大黃粉15份，黃連9份，生地黃30份，生黃芪15份，生甘草6份。上藥研細末過20目篩後混和，分30克包裝備用。取四黃粉30克，加水200毫升，煮沸2分鐘，過濾去渣涼服，每日1包，分2次服，重症每日2包，分4次服，5日為1個療程。
肝火型
【證見】 吐血鮮紅或帶紫，口苦脅痛，心煩易怒。舌紅絳，脈弦數。
【治法】 瀉肝清胃，涼血止血。
【方藥】
1.主方龍膽瀉肝湯(李杲《蘭室秘藏》)加減
處方:龍膽草12克，梔子10克，黃芩10克，牡丹皮9克，生地黃15克，茜根12克，紫珠草30克，甘草6克。水煎服。
2.中成藥參照胃熱型中成藥。
3.單方驗方
(1)清肝涼血湯(劉國普驗方)
處方:梔子15克，白芍12克，龍膽草12克，茜根12克，紫珠草30克，甘草5克。水煎服。
(2)三七鬱金湯(《中醫雜誌》)
處方:三七9克，鬱金10克，熟大黃10克，牛膝10克。水煎服，每日2劑。
脾虛型
【證見】 吐血反覆發作，時輕時重，面色萎黃，神疲乏力，心悸氣短，大便色黑。舌淡苔白，脈細弱。
【治法】 健脾益氣，攝血。
【方藥】
1.主方歸脾湯(嚴用和《濟生方》)加減
處方:黨參18克，黃芪15克，白朮12克，茯苓12克，當歸9克，炒地榆15克，白及lO克，阿膠12克(烊化)，血餘炭10克。水煎服。
2.中成藥
(1)歸脾丸，每次9克，每日3次。
(2)紫地寧血散，每次2瓶(8克)，每日3次。
3.單方驗方
(1)益氣止血湯(劉國普驗方)
處方:黨參18克，炒白朮15克，茯苓12克，黃芪20克，血餘炭10克，炒地榆15克，白及12克，炙甘草6克。水煎服。
(2)止血合劑(《上海中醫藥雜誌》)
處方:白芍12克，炙甘草9克，炙海螵蛸12克，白及12克，槐花15克，地榆15克，蒲黃15克，仙鶴草15克。水煎2次分2次服，每日l劑。
治療方法
病因病機
吐血主要來自胃的病變，因外邪犯胃，胃絡受傷或他髒有病影響及胃均可引起本證。
(1) 胃中積熱:素嗜辛辣灸博，飲食不節以致積熱蘊結於胃，復因感受外邪或傷食以致鬱化火，灼傷胃絡，胃氣上逆而致吐血。
(2) 肝火犯胃:七情內傷，肝氣鬱結鬱而化火，肝火上犯損傷胃絡，迫血上行致吐血。
(3) 氣不攝血:勞倦過度或久病體虛，脾氣虛弱不能統血，血溢經外上逆吐血。
辨證論治
臨床辨證時，尤其應當詳細察明證情，分清虛實，結合病情標本緩急。然後確立治則，進行治療。
(1) 胃中積熱:
證候:血色鮮紅或夾食物殘渣，脘腹脹滿，甚則作痛，口臭便秘或大便色黑，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
治法:清胃瀉火、涼血止血。
方藥:瀉心湯合十灰散加減。
(2) 肝火犯胃:
證候:吐血鮮紅或紫黯，暴吐如湧，口苦脅痛，心煩易怒，躁擾不寧，舌質紅絳，脈弦數。
治法:平肝清熱、涼血止血。
方藥:龍膽瀉肝腸加減。
(3) 脾失統攝:
證候:吐血色黯而淡並反覆發作，消瘦乏力，心悸氣短，腹脹便溏，舌淡少苔，肢冷脈細。
治法:補益氣血，收澀止血。
方藥:黃土湯。
辨證施護
(1) 胃中積熱:
① 患者吐血量多時取頭低腳高位，頭偏向一側，防止血液流入呼吸道引起窒息。
② 對患者要關心照顧，吐血後及時給予淡鹽水漱口，並保持口腔清潔。
③ 吐血時護士要鎮定，搶求措施及時，要勸導患者情緒安定，臥床休息，不要太驚惶，設法消除其恐懼憂虛，緊張心理狀態。
④ 患者出血量多時可暫禁食及熱水。血止給予和半流和半流質飲食，少食多餐為宜，飲食不宜過熱，以免血熱妄行更致吐血不止。
⑤ 吐血量少時可及時給白芨粉3g，用適量溫開水沖服或藕節炭5~6個水煎服。
⑥ 中等量出血可給予三七粉1.5g，白芨粉3g，調服，服藥後半小時內勿進食飲水。
(2) 肝火犯胃:
① 此證患者吐血暴吐如湧，故要絕對臥休息，減少活動量。
② 因七情內傷而致肝火犯胃吐血較甚，要勸導心情平靜，不要心煩著急，要盡力消除不良因素的刺激。
③ 病宜光線稍暗，減少噪音，便於安靜休息。
④ 吐血不止時可針刺合谷、內關、足三里等穴過到祛火止血。
⑤ 要嚴密觀察病情，吐血前多有胃脘不適或胃痛、噁心等症狀，或有心窩部痛或胃中燒灼嘈雜感，或持續胃痛者突然痛減而頭暈全身無力為吐血之徵象。
⑥ 要隨時注意出血量、面色、精神、血壓、脈象等情況，若出血初止，腹痛突然加劇，煩躁不安面色蒼白、汗出肢冷、舌質淡，脈細弱則為氣隨血脫之重危證候，可用獨參湯益氣固脫，或用參附湯回陽固脫，可加三七粉、雲南白藥、阿膠等止血，並立即做好輸血及搶救準備。
(3) 脾失統攝:
① 吐血纏綿不止，時輕時重，病程較長者，要多加休息，不能過於勞累以免加重吐血癥狀。
② 飲食宜富有營養和易於消化的流質或半流質，忌菸酒，常囑藕、蔬菜、桔子等，食不宜過涼，以防傷脾。
③ 平時可考虛針刺療法，取穴合谷、內關、足三里、湧泉、脾俞、梁門。耳針穴位可選用腎上腺、皮質下、神門等。
養生指導
(1) 注意生活起居有節，有能過度勞累。
(2) 飲食調量適宜，不能暴飲暴食或過飢過飽，忌辛辣之品過量飲酒。
(3) 加強鍛鍊，增強體質，防止外邪侵襲人體，尤其在寒熱交替季節，防止感涼誘發。
(4) 對素有胃脘疼痛舊疾者，既要注意不能勞倦過度，又要避免七情刺激，以免復發。
吐血可以是上消化道出血，也可以是支氣管擴張的咯血。
引起上消化道出血的疾病主要有4種，最常見為胃十二指腸潰瘍，約有50%以上的上消化道出血病人是由胃十二指腸潰瘍所引起。肝硬化導致的食管胃底靜脈曲張破裂、出血約佔25%。大量喝酒或長期服用某些藥物如激素(如強的松)或解熱鎮痛藥(如阿司匹林、消炎痛、芬必得等)易引起胃十二指腸粘膜糜爛，誘發胃十二指腸潰瘍，併發上消化道出血。另外，胃癌也是引起上消化道出血的常見疾病。對於有上消化道出血且年齡偏大的中老年人，特別是伴有慢性貧血的胃病患者應警惕胃癌的可能性。一般說來，青年人的上消化道出血多為胃十二指腸潰瘍出血，中老年人除了胃十二指腸潰瘍外，還應考慮胃癌因素。
上消化道出血病人的主要症狀為吐血和解黑便。出血量多、急，可表現為吐血;出血量少、慢，則以解黑便為主。有吐血的'病人在嘔血之後的數天之內解黑便。吐血的顏色可由出血量、出血的速度和在胃內停留的時間不同而表現為咖啡色、暗紅色或鮮紅色。吐血之前往往有噁心和上腹部(俗稱心窩)不適感。吐血較多，且伴有較重的休克症狀，如頭暈、心慌、煩渴、出冷汗、暈厥，屬上消化道大出血，病情較危重。
對於反覆發作胃十二指腸潰瘍或有併發出血者，除了根治胃幽門螺桿菌外，維持治療是防止復發的一項重要治療措施。這種維持治療以H2受體拮抗劑(如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁)為主，目前比較多采用標準劑量的半量於睡前頓服。維持治療時間長短應根據病情決定，短者3-6個月，長者1、2年，或者更長時間。