事故自行協商簡單協議書範本（精選6篇）
在當下社會，各種協議書頻頻出現，簽訂協議書能夠較為有效的約束違約行為。一起來參考協議書是怎麼寫的吧，以下是小編為大家整理的事故自行協商簡單協議書範本（精選6篇），歡迎大家分享。
事故自行協商簡單協議書1
甲方：姓名：____ 性別：年齡：____ 戶籍所在地：____ 現在住址：____
乙方：姓名：____ 性別：年齡：____ 戶籍所在地： ____現在住址：____
事件概括：___年___月___日 時分， 駕駛車_____由行至公路 公里處處時，與前面正常行駛的車____相撞，造成 當場死亡。現 （甲方）與 （乙方）就 死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣____萬元，大寫_____萬元）。
二、甲方將上述 萬元於本協議簽訂後當日付給乙方 萬元，剩餘的 萬元於 ___年___月___日前一次性付給乙方。
三、上述費用支付給乙方後，由乙方二人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無關。
四、甲方履行付款義務後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行二次（最終）付款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔，另一方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理的。
七、本協議內容甲乙雙方均已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。甲方有證人 在場，乙方有在場共同見證並都已對協議內容表示滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議。
九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方（簽字）：______________________
___年___月___日
乙方（簽字）：______________________
___年___月___日
事故自行協商簡單協議書2
甲方：
身份證號碼：
聯絡電話：
乙方：
身份證號碼：
聯絡電話：
交通事故基本事實及雙方責任：
____年___月___日，甲方駕駛出租車（_____）在巴州區迴風大道廣電中心新天地廣場路段處發生意外交通事故，造成乙方之子_____受傷。由_____市公安局交通警察快處中心認定：甲方負全責任。經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、甲方賠償給乙方一切後續治療費用計人民幣_____元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用_____元人民幣，兩項共計金額_____元人民幣（_____元整人民幣）。
二、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，以後雙方再無任何糾紛。
三、本協議自雙方當事人簽名按印後生效。
四、本協議一式二份雙方各存一份。
甲方（簽字）：______________________
___年___月___日
乙方（簽字）：______________________
___年___月___日
事故自行協商簡單協議書3
甲方：______，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡稱甲方。
乙方：______，男，身份證號碼：_____ ，住址__________，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自願的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的.損害達成賠償協議如下：
一、甲方自願一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償專案共計人民幣大寫：_____ (小寫：_____元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項，並放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設定障礙。
四、本協議簽字合法有效後，乙方保證沒有其他權利人或利害關係人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協議於_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字後立即生效。
六、本協議一式三份，甲、乙雙方和 ______交警大隊各持一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
交警部門：
___年___ 月 ___日
事故自行協商簡單協議書4
甲方：姓名____，籍貫____，身份證號：____，聯絡方式：____。
乙方：姓名____，籍貫____，身份證號：____，聯絡方式：____。
20______年___月___日___時___分許，_________與_________在_________地點_________發生交通事故，導致_________受傷(或死亡)，車輛不同程度受損。(具體事實經過詳見第_______________號道路交通事故責任認定書)
以上事故經調解，甲乙雙方就賠償事宜，經自願協商達成如下協議：
一、甲方一次性賠償乙方包括醫藥費、住院伙食補助費、死亡(殘疾)賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經濟損失共計_____元。
二、在甲方向保險公司理賠時，乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。
三、本協議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結後，乙方日後不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的其他責任互不追究。
四、本協議內容是甲、乙雙方在公平自願原則下共同商議決定的，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
五、本協議自雙方簽字並按手印後生效。
六、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
___年___ 月 ___日
事故自行協商簡單協議書5
甲方：_____，男， 漢族，雲南省大理州____縣____鎮____村人。身份證號__________駕駛證號_____ ，系_____ 號麵包車駕駛員。
乙方：_____ ，女， 漢族，雲南省大理州____縣____鎮____村人。身份證號__________ 駕駛證號_____ ，系該交通事故受害人。
20____年____月____日晚，甲方駕駛一輛白色麵包車在大理州____縣____鎮____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至____縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20____年__月____日，乙方治癒出院。現雙方友好協商，並經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協議如下：
一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院後，甲方一次性付給乙方營養費________元、誤工費______元、護理費________元、住院伙食補助費______元、複查費____元等費用，合計__________元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自願承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊備案一份。
甲方(簽字)：___年___ 月 ___日 乙方(簽字)：___年___ 月 ___日
事故自行協商簡單協議書6
事故時間________________年___月___日___時___分
事故地點________________
a 姓名________________駕駛證檔案編號或住址________________電話
________________
交通方式________________車號______________保險公司名稱或保險憑證號____________
b 姓名________________駕駛證檔案編號或住址________________電話
________________
交通方式________________車號______________保險公司名稱或保險憑證號____________
事故事實：
當事人a由___向___行駛，當事人b由___向___行駛。因當事人a___有《通告》
第八條第___項過錯行為，當事人b___有《通告》第八條第___項過錯行為，造成a車_________位置與b車____________位置接觸。
當事人簽字：a____________; b ____________
賠償協議：
1. 當事各方共同駕事故車輛到a方保險公司辦理索賠手續。
2. 當事人a同意______日內將當事人b車修復。
3.當事人a同意賠償當事人b事故損失費_______________元（大寫）； 付款情況_________。
當事人簽字：a____________ ； b____________。
說明：
1.撤除現場前，當事人應當首先填寫事故事實一欄以上的部分。填寫完畢後當事人簽名確認。
2.撤除現場後，協商賠償事宜。達成賠償協議後，當事人簽名確認。
3．當事人對事故事實及成因有爭議不即行撤離現場，或者協商賠償事宜未達成協議的，應當迅速報警等候處理。
4.當事人未達成協議或達成協議一方不履行的，另一方當事人可持本《當事人自行解決交通事故協議書》直接到人民法院提起民事訴訟。