胸外科青年醫生基本技能的培養論文
【關鍵詞】 胸外科青年醫生；基本技能；教學
醫師的培養過程漫長,青年醫師是醫師職業生涯中最初、也是最重要的階段,決定了醫師發展的方向。自2004年以來,我院對20名外科青年醫師(包括住院醫師、研究生、進修醫師)進行胸外科基本技能培訓,參與胸外科門診手術1～10個月,青年醫師開闊了眼界,拓寬了思路,加深了對專業知識的理解,提高了基本技能,進一步夯實了發展基礎。現結合胸外科教學談一些個人體會。
1注重胸外科青年醫生基本技能培訓
經過長時間的專業學習,大多數青年醫師對基礎知識、基本理論都有較好的掌握,經過住院醫師培訓,他們的臨床操作技能也有很大提高。但他們的區域性麻醉技術、止血技術、切口無張力縫合技術、胸腔穿刺技術、甚至無菌技術都很有必要進行針對性培訓。加之，現在很多患者對外科手術的要求日益增加,既要效果好,又要痛苦少、恢復快、併發症少,甚至對一些合理的併發症和後遺症也不能接受,因此要求每個醫師的工作水平要不斷提高,以滿足患者的需求。隨著醫療法律制度的健全,醫療模式的改變以及患者維權意識的增強,胸外科成了一個相對醫療風險較大的科室,手術創傷較大,患者術後併發症的發生率較高。因此有必要進行胸外科基本技能培訓。青年醫師興趣廣泛,是學習的最好時期,因此應充分利用各科技術培訓平臺,進行青年外科醫生的培訓,加快他們對手術技能和手術方式的掌握,這可以促進外科人才的順利健康成長,促進外科新技術的順利廣泛開展,把外科手術的風險、差錯、事故、併發症、後遺症、對病人的損害降低到最低程度［1］。
2應用多媒體課件加強直觀教學
胸外科大部分疾病的診治特點是需要影像學幫助,如肺癌的診斷及治療方案選擇主要透過胸片、胸部增強CT、支氣管鏡檢查等影像資料來確定,食管癌、賁門癌需透過胃鏡和上消化道鋇餐診斷,縱隔疾病也主要透過胸部CT診斷,胸外傷肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷的判斷等均需胸片或胸部CT檢查。把影像學的知識納入到教學中,增強了醫學影像知識的直觀性,使原來無法實現的教學內容得以實現,既克服理論和實踐的脫節,增強“實戰”經驗,又能使他們很快掌握本學科的內容。
外科學和內科學的根本區別在於治療手段的不同,外科必須透過手術方法治療疾病,讓他們瞭解手術的主要步驟和方法也是培訓的重要內容。外科手術學是形態、技巧科學,他們從教科書中學到了手術操作是靜態而抽象的,胸外科手術複雜,能允許自主手術的機會很少,而且就每一個青年醫生而言,只能跟自己的帶教老師參與觀察自己一組病人的手術,能參與的手術種類有限。面對這些客觀存在的問題,應積極探索新的`教學方法。目前情況下,可以充分利用醫學影像資料及計算機技術來彌補臨床實踐機會不足的影響。製作應用動態多媒體手術課件,手術錄影、VCD光碟等視聽材料都可以幫助加深對手術的感性認識,增強教學的現場感,而且彌補了術者操作時不能看清楚的缺陷,同時也提高了學習興趣和求知慾,促進了手術學教學效果的提高［12］。
3重視實踐技能考核
考試不僅是檢測教學效果的手段,還直接影響教師對教學內容和方法進行取捨,也影響著學生的學習和思維方法,對整個教學過程都起著重要作用。傳統的考核方法手段單一,不利於培養學生的綜合素質,因此在教學改革後將手術學基本技能作為單獨的考核科目,制定詳細的評分標準,透過對考核方式的改革,增強了學習的積極性和自覺性,也充分調動了教師的教學熱情,使教學效果有了明顯的提高［3］。青年醫師最重要的是紮紮實實練好當醫生的基本功,加強基本功訓練是對每位參培人員的最基本要求。消毒、鋪單、麻醉、切開、分離、縫合、包紮都是培訓的重點，熟悉常見病的診治原則及手術適應證的選擇。熟悉胸腔生理學、肺、食管、心臟外科解剖學。熟悉胸心外科特殊檢查方法，如：胸片、內窺鏡、心臟超聲、心導管檢查，熟悉胸部外傷的處理原則。熟悉開胸術、胸腔閉式引流、胸腔穿刺術等。筆者認為在綜合性的教學醫院,可以選擇部分有精力和興趣的優秀青年醫生進行基本操作技能培訓,以提高青年醫師的綜合素質。
【參考文獻】
［1］ 黃志中，祝小平，趙佐慶.提高手術教學質量 促進青年外科醫生成長［J］.局解手術學雜誌，2004,13(1):48-49.
［2］ 王德林,潘永全,譚毅.建立外科技術培訓平臺的必要性與意義［J］.醫學教育探索,2007, 6(3):239-241.
［3］ 向志鋼，張業軍.外科手術學基本技能訓練教學改革與實踐［J］.局解手術學雜誌，2007,16(1):47.