假期實踐報告表
假期實踐報告表
| 姓名 | 性別 | 指導老師 | ||||
| 班級 | 學號 | 聯絡方式 | ||||
| 活動主題 | ||||||
| 活動時間 | ||||||
| 活動記錄 （以天為單位簡要記錄活動的地點、區域，活動內容及體驗、收穫與感受，時間不少於10天，超過10天可另附頁） | ||||||
| 活動記錄 （以天為單位簡要記錄活動的地點、區域，活動內容及體驗、收穫與感受，時間不少於10天，超過10天可另附頁） | ||||||
| 家長、接收個人（單位）資訊及 評價意見 | 姓名（單位名稱） | |||||
| 聯絡電話 | ||||||
| 簽名（單位蓋章）： 年 月 日 | ||||||
| 指導教師意見 | 簽名（蓋章）： 年 月 日 | |||||
備註：該記錄表及實踐活動報告材料交指導教師。