執醫師試用期考核合格證明表
試用期考核合格證明
姓 名 | 性 別 | 出 生 年 月 | |||
民 族 | 所學系、 專業 | 醫 學 學 歷 | |||
取得醫學 學歷時間 | 身份證 號 碼 | ||||
家庭地址及 郵政編碼 | |||||
申請級別 | 執業醫師/執業助理醫師（選填） | 申請類別 | 臨床/口腔/中醫/公衛（選填） | ||
試用機構名稱、地址、郵編及登記號 | 重慶醫科大學附屬第一醫院 重慶市渝中區袁家崗醫友誼路1號 郵編：400016 登記號：561122500103250111 | ||||
試用時間 （年、月、日） | 2010年9月1日-2011年9月1日 | ||||
試用期 崗位類別 | 臨床 | 試用期 崗位專業 | 外科/內科（任意選填） | ||
試用期間 工作的基本情況 | 自由發揮，無限制 | ||||
試用期 滿一年的 考核情況 | 不填 試用機構法人 試用機構公章 （負責人）簽字： 年 月 日 | ||||
備註 | |||||
注意：此表打印出來用黑色簽字筆填寫！
另外，執醫申請表打印出來（彩打），其中單位聯絡電話不填，沒有獲得執業助理醫師的相關兩項（即獲得執業助理醫師資格證書年月、執業助理醫師註冊登記號）不填。表格打印出來後，倒數第三行如考試成績合格是否申請授予所報考的'醫師資格：是 否，請在此項上用黑色簽字筆勾選“是”，並簽名，填好日期（就填填寫當天日期即可）。倒數第二行本人承諾處，請簽名並填好日期。
以上兩張表格準備好，並準備好現場資格稽核需提交的東西：本人有效身份證明原件及影印件、畢業證書原件及影印件、執業助理醫師申報執業醫師考試的，還應當提交執業助理《醫師資格證書》、《醫師執業證書》原件及影印件。
4月5日左右在附一院進行現場確認，到時帶齊上述要求東西和報名費到場，具體的時間和繳費金額待通知！