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醫療安全自查報告

醫療安全自查報告範文

根據XXX衛生局關於開展三好一滿意活動醫療質量安全整頓活動的要求,我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改措施彙報如下:

一、存在問題:

(一)某些醫療管理制度還有落實不到位

個別醫務人員醫療質量安全意識不夠高,對首診醫師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的現象

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理,如普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理,抗生素使用時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在的問題。

1、字跡潦草,有塗改,姓名、住院號不相符等情況。

2、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析,查房記錄內容分析少,過於形式化。

3、存在知情同意書告知、簽字不規範、藥品及一次性高低值耗材等自費專案未籤知情同意書。

二、整改措施:

(一)進一步加強質量安全教育,提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習,質量管理知識缺乏,質量意識不強,這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用於日常醫療工作中,就難以保證質量目標的實現。質量管理是一門學科,要想提高醫療質量,不但要學習醫學理論、醫療技術,還要學習質量管理的基本知識,不斷更新質量管理理念,適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識,掌握質量管理方法,才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此,培訓全體醫務人員質量管理知識,增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度,提高醫務人員的質量意識、安全意識與防範意識。

(二)加大監督檢查力度,保證核心制度的落實。

1、進一步加強質量查房和執行病歷檢查工作,注重實效,不能流於形式,對查到的問題除了當面講解以外,對屢犯的一定要透過經濟處罰,給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核,要不斷完善考核辦法,嚴肅考核紀律,注重考核的實效,不流於形式。

3、加強病案質量的管理。

在全院開展病歷書寫規範培訓,進一步健全相關制度及病歷檢查標準,保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強醫院感染的監控。

嚴格執行各項醫院感染管理制度。進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度,讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性,自覺遵守無菌操作技術,做好個人控制環節發揮醫院感染管理委員會的'職責,積極開展工作,杜絕醫院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據《轉發關於印發廣東省抗菌藥物臨床應用管理指導意見》的檔案精神,成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織,嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作,注重監控圍手術期預防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度,設定處方許可權,保證制度的落實,提高細菌培養、藥敏試驗率,保證合理使用抗菌藥。

(三)進一步加強職業道德教育,切實提高醫務人員的服務水平。

根據衛生部《醫務人員醫德規範及實施辦法》的要求,對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎,不驕不傲的工作作風,立志做一個醫德高尚,受老百姓尊敬的醫務工作者,真正樹立起以人為本,以病人為中心的理念,要真正做到將病人當成自己的親人,不謀私利。