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慢性闌尾炎的臨床表現與診斷方法

慢性闌尾炎的臨床表現與診斷方法

在日常生活中,有些人常感到右下腹輕度壓痛,這很可能就是慢性闌尾炎所引起的。那麼,慢性闌尾炎有哪些臨床表現呢?如何診斷是否患上慢性闌尾炎了呢?

一、臨床表現

慢性闌尾缺乏典型的臨床表現,可引起右下腹疼痛和壓痛的病因很多,對慢性闌尾炎的診斷應注意以下幾點:

1、有典型急性闌尾炎病史反覆發作者的以往急性闌尾炎病變多較嚴重。病史詢問中應有典型的急性闌尾炎發作史,如曾併發闌尾炎膿腫或炎性包塊史者,診斷價值更大。

2、有反覆發作的右下腹疼痛和壓痛闌尾壁增厚、管腔狹窄、排空受阻易誘發急性感染或有殘餘感染,常引起右下腹痛和壓痛。慢性闌尾炎引起腹痛和輕壓痛的部位應與以往急性闌尾炎時相同,僅在程度上有所差異而已。

3、X線鋇餐檢查這是很重要的一項檢查。尤在無典型的發作史時,鋇餐檢查不僅可明確壓痛點位於闌尾處,尚可排除其他病變。慢性闌尾炎的X線徵象為闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩,並因粘連不易推動等。如闌尾腔已全閉塞,則不顯影,可根據回盲部顯影的位置來判斷壓痛點與闌尾之間的關係。

二、診斷

診斷慢性闌尾炎並不容易,其確診必須建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和壓痛疾病的'基礎上。因此對慢性闌尾炎的診斷應持慎重態度。

右下腹不顯或不規則隱痛是主要的臨床表現,偶有其他消化道症狀如排便次數增多或腹部飽脹感等。右下腹輕度壓痛是主要體徵。

反覆(間歇)發作性闌尾炎曾有較明確的急性闌尾炎發作史。以後間歇性反覆發作,但均屬亞急性性質。發作時常有反射性胃部不適、腹脹、便秘等症狀,比較肯定的為右下腹疼痛和區域性壓痛,並不嚴重。多次發作後,右下腹還可以捫到索狀質硬的闌尾。觸之即痛,因此臨床上容易識別。至於無急性闌尾炎發作史者,病史不清,症狀體徵又不典型,診斷較難。病人往往有經常性右下腹絞痛性發作,疼痛程度不一,多數為隱痛,平時有較多的胃腸道疾病症狀,如食慾不振、腹脹、食後胃部不適、便秘或輕度腹瀉等,均無特點。較多的和較集中的臨床表現還是右下腹疼痛和壓痛,涉及範圍較廣,但仍以闌尾點為中心。

對曾有急性闌尾炎發作史,以後症狀體徵比較明顯的反覆(間歇)發作性闌尾炎,診斷並不困難,而對無急性闌尾炎發作史的慢性(梗阻性)闌尾炎,明確診斷是關鍵問題。鋇灌腸檢查幫助較大。最典型的發現是鋇劑充盈闌尾,發現闌尾狹窄變細,不規則,間斷充盈、扭曲、固定,並可捫到顯影的闌尾有明顯壓痛。有時闌尾不充盈或僅部分充盈,區域性有壓痛,也可考慮為慢性闌尾炎的表現。此外,闌尾充盈雖然正常,但排空延遲至48h以上,也可作為診斷參考。

診斷慢性闌尾炎並不容易,必須要排除可以引起右下腹疼痛和壓痛的疾病。因此,對慢性闌尾炎的診斷應持慎重態度。