醫院的授權委託書（通用11篇）
只要在委託人的委託書上的合法權益內，被委託人行使的全部職責和責任都將由委託人承擔。在快速變化和不斷變革的新時代，需要在處理事務上使用委託書的次數愈發增多，你知道委託書怎樣才能寫的好嗎？下面是小編收集整理的醫院的授權委託書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫院的授權委託書 篇1
姓名：xxx 性別：_____年齡：_____住院號：_____
委託人（患者本人）：xxx性別：_____年齡：_____
有效證件號碼：_______________
住址：_______________
委託人：xxx 性別：_____年齡：_____聯絡電話：_______________
有效證件號碼：____________________
住址：____________________
與患者的關係：□配偶□子女□父母□朋友
□其它近親屬□同事□其他
醫院的授權委託書 篇2
本人於20xx年x月x日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委託由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，並履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委託人的簽字視同本人的簽字。
受委託人簽署同意書後所產生的後果，由患者本人承擔。
患者簽名：_______________（或手印）20xx年x月x日x時x分
受託人簽名：xxx（或手印）20xx年x月x日x時x分
醫師簽名：xxx
談話地點：20xx年x月x日x時x分
醫院的授權委託書 篇3
委託人：xxx ;
性別：女;
民族：漢族
職務：醫院院長，法定代表人
受託人：
1、業務副院長、醫務科幹部
2、醫院總值班
授權事項：
在搶救生命垂危患者等緊急情況下，如不能取得患者或者其近親屬意見的，由受託人執行醫療機構負責人對該患者立即實施相應醫療措施的批准權。
授權期限：長期。
受託人：
委託人：
____年____月____日
醫院的授權委託書 篇4
現委託我院 ，身份證號： ，作為負責我院在貴公司的網上藥品採購等相關工作。
有效期：____年____月____日起至____年____月____日止。
法人身份證影印件 代理人身份證影印件
xxxx醫院
20xx年xx月xx日
醫院的授權委託書 篇5
患者姓名：
性別：
年齡：
病歷號：
委託人(患者本人)： 年齡
受託人： 年齡 聯絡電話： 與患者關係： □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬
□同事 □朋友 □其他
本人於 年 月 日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委託由 作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，並履行相應的籤手續，全權代表本人籤，被委託人的`籤視同本人的籤。
委託人簽署同意書後所產生的後果，由患者本人承擔。
患者簽名： (手印) 年 月 日
受託人簽名： (手印) 年 月 日
醫院的授權委託書 篇6
茲患者XXXXX因XXXXXX確實無法親自辦理病歷影印資料申請，特委託XXXXX代為向貴院申辦。
此致醫院
受託人：XXXX
身份證號：XXXX
電話：XXX
委託人：XXX
身份證號：XXXX
電話：XXXXXXX
20XX年X月X日
醫院的授權委託書 篇7
科室____床號____住院號:____患者姓名:____性別:____年齡____歲，因____來醫院診治，根據我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫生關於“住院進一步診治”的建議。
住院期間我委託____負責我的一切醫療事宜及相關事宜，授權範圍如下：
1、如實向醫院提供有關我病情的全部真實資料，接受院方的詢問和回答問題，協助配合診療，接受醫方詢問，簽署相關檔案。
2、代我瞭解病情，並在我本人無法單獨決定時全權代理我選擇或同意診治方案。
3、患者喪失行為能力時，由患者法定代理人代為履行其法律權力與義務。
4、患方監護人或者代理人應定期探視或陪伴患者、瞭解病情、交納醫療費用、同意或拒絕使用自費、貴重藥品或診療措施，同意或拒絕輸注血液及血液製品，同意或拒絕手術方案，同意或拒絕搶救或手術過程中各項醫療措施，並處理與患者有關的其它事務。____代理人在授權範圍內所辦理的事務以及因代理人不履行或延誤履行代理事務而發生的醫療風險等後果，由我本人和代理人承擔，與醫院無關。
同時，我和我的委託人承諾如下：
住院期間，患者擅自離開病區發生病情加重、惡化、併發症、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由於擅自離開醫院導致住院期間費用不能報銷等後果時，由患方自行承擔責任。
本委託授權書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由選擇醫院的情況下，自願作出上述承諾。
患者簽名(手印)：____身份證號：____住址：____
聯絡電話：____
籤具日期：____年____月____日____時____分
代理人簽名(手印)：____身份證號：____住址：____
聯絡電話：____與患者關係：____
籤具日期：____年____月____日____時____分
醫院的授權委託書 篇8
_____________(招標方名稱)：
_____________(投標方全稱)法人代表授權__________________________為本公司的合法代理人，參加貴方組織的專案(招標檔案編號：__________________________)的招標活動，全權代表本公司處理招標活動中的一切事宜和簽署一切檔案。被授權人無轉委託權。特此委託。
法人代表簽字：__________________________(法人公章)
投標方名稱(公章)：__________________________
日期：年 月 日
醫院的授權委託書 篇9
茲患者___________因______________________確實無法親自辦理病歷影印資料申請，特委託___________代為向貴院申辦。
此致醫院
受託人：身份證號：電話：
委託人：身份證號：電話：
年 月 日
醫院的授權委託書 篇10
_________公司：
茲介紹xx同事(身份證號碼___________________)為我院藥品採購員，負責普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化製劑、肽類激素、麻黃鹼製劑(西藥)、含可待因複方口服溶液、複方地芬諾酯片和複方甘草片)、醫療用毒性藥品、終止妊娠藥品的採購、結算、收貨等事宜，請予以接洽。
xxxx醫院
20xx年xx月xx日
醫院的授權委託書 篇11
患者姓名______性別_______年齡_______科別______病案號___________ 依據有關法律規定，我委託 作為我的代理人，在我本次住院期間，代理我行使醫療知情同意選擇決定權。
委託人（患者本人）： 性別年齡
有效證件號碼：住址： 受託人：性別年齡 聯絡電話： 有效證件號碼：住址： 與患者關係：□配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友
受託人許可權為：代為了解患者本人病情、醫療措施、醫療風險；代為行使醫療知情同意選擇決定權利，並履行相應的簽字手續，其中包括以下情形：
□ 對患者本人實施麻醉、手術以及對本人進行特殊檢查、治療時；
□ 病情出現變化需要搶救時；
□ 搶救或手術過程中發生意外情況需要改變預定術式和手術方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、結紮重要血管時；
□ 使用貴重藥物、耗材或進行價格高的特殊檢查時；
□ 屬於公費醫療、大病統籌社會醫療保險，新型農村合作醫療等不同險種的患者，為診治疾病超出規定報銷範圍而使用特定藥物或採取特定醫療措施時；
□ 需要對患者本人輸注血液及血液製品時及採取試驗性治療時；
□ 需要植入人工器官、其他醫用生物材料時；
□ 患者其他家屬拒絕採用給予病情的診治藥物及診療措施時。
□ 手術治療和診治中遇到的其它情況：_____________________。
患者簽字：___________
簽字時間：年 月 日