醫療保障工作報告
隨著社會一步步向前發展，需要使用報告的情況越來越多，報告根據用途的不同也有著不同的型別。你還在對寫報告感到一籌莫展嗎？下面是小編為大家整理的醫療保障工作報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫療保障工作報告1
按照縣政務公開辦關於xxxx年第一季度政務公開測評反饋問題交辦通知，現將整改報告彙報如下：
一、安排部署
我局領導高度重視，由分管負責人統籌排程，安排專人負責整改，列出整改任務清單，明確到相關股室，同時要求具辦人舉一反三開展自查，對照新版政務公開欄目完善相關資訊。
二、整改情況
針對第三季度政務公開測評反饋的多個問題，我局逐一整改。對本級政策解讀、監督保障（政府資訊公開年度工作報告）、回應關切等欄目進行更新補充，增加了部門專案中的相關內容，釋出了權責清單和動態調整情況及三大攻堅戰等相關資訊。
三、下步工作打算
我局將繼續按照縣政務公開辦的要求，加大政務公開工作力度，做好全域性政務公開各項工作，確保各欄目公開資訊及時更新。
醫療保障工作報告2
根據州醫療保障局《20xx年州醫療保險基金專項治理工作方案》的通知檔案精神，充分發揮醫療保障對定點醫藥機構的監控及約束作用，加大對欺詐騙保行為的打擊力度，為進一步維護醫保基金安全和參保人員權益。結合我縣醫療監管工作實際，縣醫保局研究制定了《20xx年縣醫療保障基金專項治理工作方案》。併成立了以醫保局局長為組長、相關股室負責人為組員的縣醫保基金專項治理工作領導小組。開展20xx年醫療保障基金專項治理自查工作。現將我縣自查情況報告如下：
（一）內控建設：
（1）、設定內控機構和人員。20xx年調整設定了內控機構，以李青松局長為組長的內部控制領導小組，下設辦公室，由同志具體負責內控相關工作。
（2）、建立健全內部風險管控制度。建立內部控制制度。按照工作要求，不斷的完善縣醫療保險內部控制制度，從醫療保險參保登記、繳費基數核定徵繳、就醫管理、醫療費用稽核結算、基金財務管理、資訊系統和業務檔案管理七個方面實施控制，制定各項制度，使部門和崗位設定及職責分工符合業務流程和內部控制的基本要求。建立業務經辦崗位制約機制，嚴格實行授權管理，設定初審與複核分離，業務與財務分離等崗位設定不相容。
（3）、建立基金執行分析制度。加強醫保基金執行分析，及時掌握醫保基金執行風險，科學制定防範措施，確保醫保基金安全執行。
（二）內審監督：
（1）、建立健全內部審計制度。為了做好醫療保障內審工作，進一步提高醫療保險管理水平，確保醫療保險事業紮實推進，健康發展，根據《中華人民共和國審計條例》、《審計關於內部審計工作的規定》以及國家和省、州醫療保險有關政策規定，結合實際，制定內審監督制度。
（2）、定期開展內部審計工作：醫保局設立內部審計小組（即內部控制領導小組）,對基金執行進行審計監督。內審小組原則上每年開展一次內部審計。
（三）稽核檢查：
（1）、建立稽核檢查流程。結合醫療保障基金專項治理工作制定了《縣定點醫藥機構稽核檢查工作方案》完善了定點醫藥機構的稽核檢查流程。在對定點醫藥機構的稽核檢查過程中，按照《縣定點醫藥機構稽核檢查工作方案》及《醫療保障基金專項治理》的工作要求開展對定點醫藥機構的稽核檢查工作。
（2）、合理、合規、合法執行稽核檢查流程。在20xx年20xx年醫療保障基金專項治理過程中，按照檔案要求對我縣19家定點醫療機構、14家定點零售藥店進行了合理、合規、合法執行稽核檢查。確保稽核檢查結果能經得起查驗。
（3）、違規處理是否按規定完結。按照《州定點醫療機構服務協議》相關要求，對涉及違規的定點醫藥機構按照協議管理要求進行了相應的處理處罰。並在規定時間內在“省異地醫療保險智慧監控”平臺進行登記，按照相關規定處理完結。
（4）、違規本金、違約金的規墊是否按規定執行。在執行協議的同時，對違規的定點醫藥機構下達扣款通知書，同時要求定點醫藥機構將違規金額及處罰金上繳醫療保障基金。20xx年定點醫藥機構違規上繳金額8.67萬元。20xx年定點醫藥機構違規上繳金額7.49萬元，年度考核違約金繳納5.67萬元。
（四）履約檢查：
（1）、對定點醫療機構履約情況是否進行全面檢查。20xx年以來，對縣內19家定點醫療機構以“全覆蓋”方式進行了檢查，履約檢查率100%。
（2）、對定點零售藥店履約情況是否進行全面檢查。20xx年以來，對縣內13家定點醫療機構以“全覆蓋”方式進行了檢查（其中1家是20xx年新納入定點零售藥店），履約檢查率100%。
（五）醫保待遇：
（1）、待遇認定是否流程嚴謹、合理、便捷。本著相互制約和監督的原則，嚴格醫療保險政策行使職權，遵守內部工作流程。按照醫療費用支付業務管理許可權，分專案稽核支付的原則，分別設立門診特殊疾病、住院基本醫療、特殊人群醫療補助等醫療費用稽核結算崗位。對產生的醫療費用嚴格按照支付範圍，支付標準，稽核流程進行初審、複核，送分管領導審批簽字後，彙總交接財務室支付。
（2）、待遇稽核、複核的手續是否完備、資料齊全。醫療保險基金支付嚴格按照制度規定的支付範圍、支付標準執行。根據定點醫療機構的醫療費用支付單，按照定點醫療機構總控協議及服務協議的要求，對定點醫療機構報送的醫療費用資料按初審、複核等進行逐個稽核，再報領導審批後，交財務科進行費用支付。稽核人員對參保患者提供的醫療費用報銷憑證及其相關資料的完整性和準確性進行仔細核對（包括參保人員姓名、性別、年齡、病種），防止冒名頂替、發票與處方不符、大處方、偽造發票等情況發生。門診特殊疾病待遇審批和高值藥品、特殊檢查、治療、用藥審批，稽核部門嚴格按照審批標準審查，按程式審定簽章後納入資訊系統管理，相關資料存檔備查。
（六）醫保支付：
（1）、嚴格執行總額控制等付費制度情況。為加大基本醫療保險付費方式改革力度，進一步規範醫療服務行為，完善醫療保險基金結算管理，根據甘醫保發〔20xx〕27號及相關檔案精神，經甲乙雙方協商基礎上籤訂付費總額控制服務協議。20xx年縣人民醫院城鄉居民控費在803萬元，城鎮職工控費在146萬元。
（2）、待遇支付審批程式是否健全完善。醫保基金實行收支兩條線管理，專款專用。醫保基金財務核算和收支與醫保經辦機構經費會計嚴格區分，分開核算，財務崗位實行分工負責制，設定負責人、會計、出納三個崗位，相關人員相互制約和監督，不得由一人辦理基金業務的全過程。財務負責人對待遇支出進行稽核簽字，出納人員負責待遇支付的初審錄入，會計人員負責待遇支付的複審授權。
（3）、按有關規定撥付定點醫藥機構費用(是否違規提前、多支、拖欠費用)。嚴格按照國家和省的法律、法規和政策規定，嚴格執行財務操作流程，撥付定點醫療機構費用。按照稽核科室提供的彙總表在核三系統進行核對，確保支付金額正確後交由財務負責人稽核簽字，在每月25號前完成系統支付。
（七）參保登記：
（1）、參保登記、關係變更、轉移接續的審批手續是否完備、材料齊全。按照人民政府關於印發《城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》的通知要求。辦理我縣所有城鎮用人單位，包括機關、事業、社會團體、企業（含國有企業、集體企業、股份制企業、外商投資企業、私營企業等）、民辦非企業單位及其職工，必須參加基本醫療保險，城鎮個體經濟組織業主及其從業人員、鄉鎮企業及其職工的參保登記、關係變更、轉移接續工作。參保單位或個人提供：1、單位名稱、組織機構程式碼、地址及法人、經辦人身份資訊及聯絡方式。2.單位開戶銀行、戶名及賬號；3.單位的繳費險種、繳費基數、費率、繳費等資料；4.職工名冊及職工徵繳基數及應繳費等情況；由醫保局經辦人員分別由a崗辦理，b崗複核結束。完成參保登記、關係變更、轉移接續的辦理工作。
（2）、對終止參保人員的個人賬戶和待遇支付及時作出處理情況。對參加職工基本醫療保險的個人，參保人員移民或死亡的，個人賬戶儲存額支付給本人或其法定繼承人。單位參保人員由單位經辦人員在當地經辦機構辦理人員關係變更時一併申請個人賬戶支付（參保單位職工醫療、生育保險增減變動申報表、醫學死亡證明推斷書/火化證/公安銷戶證明、單位賬號戶名。領取醫療賬戶一次返還支付通知單並簽字）
靈活就業參保人員由本人或或其法定繼承人在當地經辦機構申報個人賬戶支付（a.移民及其他原因需要退保的提交退保申請書、本人銀行卡影印件b.參保人死亡的由法定繼承人提交醫學死亡證明推斷書/火化證/公安銷戶證明、死亡人員身份證影印件、辦理人身份證辦理人（法定繼承人優先配偶、子女、父母）與當時人關係證明材料、辦理人本人銀行卡影印件）
終止參保人員的個人賬戶支付由a崗辦理b崗初審c崗複核結束，由a崗或b崗彙總後提交分管財務領導簽字後交財務支付
（八）參保繳費：
(1)、定期核對個人繳費情況。暫未進行定期核對個人繳費情況，下一步將按照上級部門相關要求，定期核對個人繳費情況。
(2)、收繳部門與財務會計部門按規定定期對賬。暫未進行收繳部門與財務會計部門定期對賬，下一步將按照上級部門相關要求，制定相應的規章制度。
（九）內部管理：
（1）、嚴防內部人員“監守自盜”、“內外勾結”“徇私舞弊”等行為。從組織機構的設定上確保各部門和崗位許可權分明，相互制約，透過有效的相互制衡措施消除內部控制中的盲點和弱點。對經辦機構內部各項業務、各環節、各崗位進行全過程監督，提高醫療保險政策法規和各項規章的執行力，保證醫療保險基金的安全完整，維護參保者的合法權益。
（2）、確保醫保資料不外洩情況。嚴格遵守各項保密制度，確保醫保資料不外洩。
透過本次醫療保障基金專項治理工作的自查自糾，充分認識到醫療保障工作是一項持續、持久的工作。增強了工作人員的責任心，透過自查，找到自身工作的短板。在下一步的工作中，將密切配合上級部門，把我縣的醫療保障工作做得更好。
醫療保障工作報告3
20xx年在我院領導高度重視下，按照醫保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成效，現將我院醫保科工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規範診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由業務院長具體抓的醫保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責本科醫保工作的全面管理，重點負責本科醫保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
為使廣大幹部職工對新的醫保政策及制度有較深的瞭解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動：
一是召開全院職工大會、中層幹部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識。
二是舉辦醫保知識培訓班、黑板報、發放宣傳資料、等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力。
三是加強醫院資訊化管理，透過醫保軟體管理，能更規範、更便捷。大大減少了差錯的發生。四是透過電視專輯來宣傳醫保政策，讓廣大醫保人員，城鎮居民、學生等朋友真正瞭解到參保的好處，瞭解醫院的運作模式，積極投身到醫保活動中來。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院：
一是在院外公佈了醫保就診流程圖，醫保病人住院須知，使參保病人一目瞭然。並在大廳內安排專職導醫、負責給相關病人提供醫保政策諮詢。
二是配置了電腦觸控式螢幕、電子顯示屏，將收費專案、收費標準、藥品價格公佈於眾，接受群從監督。
三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，並要求病人或病人家屬在清單上簽字，並對醫保帳目實行公開公示制度，自覺接受監督。使住院病人明明白白消費。在領導來院檢查時，得到了充分的肯定。
四是為進一步強化責任，規範醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環節規範醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。
五是醫院職工開展服務，刷卡制度，以文明禮貌，優質服務，過硬技術受到病人好評。
為將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際：
一是我院制訂了醫療保險服務的管理規章制度，有定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）工作計劃，並定期進行考評，制定改進措施。
二是加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，徵求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現象，查有無冒名頂替的現象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫保科一律不予審批。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，並予以通報和曝光。
三、改善服務態度，提高醫療質量
新的醫療保險制度給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對於醫保工作有了一個正確的認識，全院幹部職工都積極投身於此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
我科定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫保局稽核過程中發現的`有關醫療質量的。內容，瞭解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，並要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規範診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行為發生，並將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。透過狠抓醫療質量管理、規範運作，淨化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。
在辦理職工醫療保險手續的過程中，我視窗工作人員積極地向每一位參保職工/居民宣傳，講解醫療保險的有關規定，有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務。努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。醫保執行過程中，廣大參保、參合患者最關心的是醫療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規範”的服務宗旨，我科工作人員嚴格把關，友情操作，實行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。
四、工作小結
透過我科工作人員及全院相關工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務，圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年我院共收住醫保患者2486人次，醫療費用總計20xx萬元，報銷了1160萬元，自費59萬元，10000元以上的5人次，門診慢病126人，金額達7.8萬元，大大減輕了群眾看病負擔。
我院醫保工作在開展過程中，得到了醫保局領導及工作人員的大力支援再加上我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保工作得以順利進行。在今後的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部執行機制與對外視窗服務的關係，規範業務經辦流程，簡化手續，努力更多更好地為醫保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全縣醫保工作順利開展作出貢獻。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，但我們深信在新的一年裡，在醫保局的大力支援下，院領導的正確領導下，我們一定會把醫療保險這項工作完成的更加出色，造福全縣的醫療保險人員。
醫療保障工作報告4
我在醫院主要負責的是醫保工作，到現在已經有一年時間，時間很短，沒有什麼成績可以講出來，把我這一年的工作所得向大家作出彙報。
1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽、崇文五個區縣，現順利結算46筆：費用721477.37元；未結算3筆：費用24271.34元。在已經結算的費用中無拒付發生，醫保病人門診住院資料上傳準確，無垃圾資料反饋資訊。
2、從1月份開展工作至今院內醫保系統執行正常，在4月份由於系統原因導致醫保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯絡並將系統修理好，細緻的查詢問題發生的原因，及時的安裝防毒軟體。在xx年先對院內的醫保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫保系統進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫院his系統改造，做好醫保門診住院介面順利的完成醫保病人直接his錄入然後匯入醫保工作計算機的工作。
3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對於工作中出現的問題能夠及時的解決。xx年參加市區兩級醫保中心組織的會議培訓6次，在9月23日的實施刷卡培訓會上領回讀卡器兩臺，SIM卡機三臺，醫保卡試用卡一張，實施刷卡工作將在明年初在郊區縣展開。
xx年迎接區社保中心檢查兩次，xx年9月14日區社保中心閆主任一行三人對我院的醫保工作從病歷質量，物價，收費管理，醫保系統使用等幾個方面進行了督導檢查，肯定了醫院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查後根據督導小組提出的問題認真整改，並將整改報告交到區醫保中心。xx年10月15號區社保中心對我院的醫療保險情況進行了檢查，對醫院給員工參加社會保險做出了較高的評價。
4、醫保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協助才使醫保工作順利開展，xx年對院內員工從醫保的政策規定、我院能收治的病人、醫保的報銷要求、醫保中的注意事項等幾個方面進行了醫保知識的培訓。
醫療保障工作報告5
xx縣醫療保障局自xxxx年x月成立以來，局黨組認真貫徹落實縣委縣政府決策部署，推進基本醫療保險制度銜接轉換，夯實醫保基礎工作，以落實"民生工程"為主線，以嚴厲打擊欺詐騙保為主要抓手，進一步提高基本醫療保險參保率和待遇保障水平，提高醫療保險管理服務水平，確保全縣基本醫療保險工作健康執行。
一、紮實高效推進各項工作有序開展
劃轉職能，建立健全制度保障。縣醫保局x月x日正式掛牌成立後，一是迅速行動，積極對接縣人社局、衛健委、發改委、民政局，統籌排程工作銜接，職能與編制人員全部劃轉到位；二是充分整合節約資源，完成服務視窗和辦公室等功能室的調整使用，保障機關工作正常運轉；積極對接城管執法局等有關單位，對院外周邊環境進行了有效治理，辦公條件有了很大改善；三是根據人員、職能職責，及時完成班子成員分工和部分人員定崗工作，完成黨支部建設、工會、婦聯等組織設定，建立健全各項工作管理制度，為高效開展工作打下良好基礎。全域性上下共同努力，進一步轉變工作作風，開拓創新，克難攻堅，紮實推進醫保局工作有序開展。
（一）醫保基金總體執行平穩，醫保體制改革有序推進
1、城鄉居民基本醫保執行情況：xxxx年初，基本醫保基金總額xx.xx億元。xxxx年基本醫保基金總支出xx.xx億元，佔當年籌資總額的xx.xx%（佔累計基金總額的xx.xx%），基金執行平穩。大病保險共計受益xxxxx人次，賠付xxxxx.xx萬元。
2、城鎮職工基本醫療保險執行情況：職工醫療保險xxxx年參保x.xx萬人，參保任務完成率xxx%。xxxx年基金徵收x.xx億元，支出x.xx億元，累計結餘x.xx億元，待遇享受xxxxx人次。
xxxx年度基金總體執行平穩，各項待遇均按時足額支付，減輕群眾看病就醫負擔，保障了參保人員生活水平，維護社會和諧穩定。
3、推行醫保新政策順利落地。xxxx年x月x日《x市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案》新政策實施後，我局不斷加強政策宣傳，做好過渡期間各項工作，確保新舊政策平穩過渡。xx月x日全面落實生育保險和職工基本醫療保險合併實施。xx月xx日開始執行《x市醫療服務專案價格目錄》，更好的規範了醫療機構醫療服務收費問題。落實“xx+xx+X”種抗癌藥品惠民政策，每月監督、上報抗癌藥品採購及回款情況。實行“臨床路徑+按病種付費”制度改革，進一步最佳化補償方案，全縣共有xx個病種實行同病同價，大大減輕群眾看病壓力。
（二）多舉措緊抓醫保監管，維護醫保基金安全
1、積極開展打擊欺詐騙保專項行動和回頭看。透過不定時、無規律、節假日不休息突擊檢查和日常分組稽查、系統研判及資料分析等多種方式，形成打擊欺詐騙保行為的高壓態勢，並且及時通報已經查處的案例，以案示警、以案促改。全縣共有協議醫療機構xx家，協議藥房xxx家，定點村衛生室xxx家。x月xx日以來，縣醫保局黨組成員帶隊，組建x個稽查組和一個後稽查組，全縣檢查協議醫療機構xx家次，現場檢查覆蓋率xxx%；檢查協議藥房xxx家次，現場檢查覆蓋率xxx%；檢查定點村衛生室xxx家，現場檢查覆蓋率xxx%。
2、加強資訊化監管作用，建立了與協議醫療機構“點對點”聯絡制度，協調、指導醫療機構解決醫保工作中遇到的困難和問題。在醫院的收費系統安裝了慢性病用藥歷史查詢功能，嚴控慢性病人的用藥量和時間間隔。引入第三方監督機制，重點核實省、市級協議定點醫療機構xx籍住院病人或可疑的住院費用超過x萬元以上的參保患者。
3、嚴格實行收支兩條線，堅持基金專款專用、專戶管理，健全完善內部管理制度和財務制度，建立了崗位之間相互監督制約機制。
（三）紮實開展醫保扶貧工作
1、創新舉措，緊抓慢性病證辦理工作。縣醫保局和縣衛健委共同研究制定《關於進一步做實貧困人口慢性病排查鑑定工作》方案。利用x月-xx月x個月時間，在全縣開展貧困人口慢性病證辦理不到位問題排查集中鑑定整改工作。成立各鄉鎮排查組，逐村逐戶逐人地毯式篩查，摸清底數，確保無遺漏。凡是疑似符合辦理慢性病就診證的，及時上報，集中鑑定。縣醫療保障局根據鑑定結果及時錄入資訊系統，並將制好的《慢性病就診證》及時發放到患者手中，按規定享受慢性病門診補償待遇。xxxx年x月x日-xx月xx日共為xxxx名貧困人口辦理慢性病就診證。
2、貧困人口就醫報銷採取“一站式”結算的方式進行保障，綜合醫療保障政策得到有效落實，“xxx”“xxx”扶貧政策取得成效。
3、根據《x市城鄉醫療救助實施辦法》（阜醫保發〔xxxx〕xx號）規定，結合xx縣實際情況，醫保局聯合財政局、民政局、扶貧開發局四部門制定了《xx縣城鄉醫療救助實施辦法》（臨醫保秘〔xxxx〕xx號）檔案，擴大救助範圍，實施重點救助。xxxx年為我縣xxxx年以來建檔立卡貧困戶和民政重點物件代繳城鄉醫保。穩步推進一站式結算機制，做到了城鄉醫療救助與城鄉居民基本醫療保險、大病保險等制度銜接和資訊管理平臺互聯互享、公開透明，確保救助物件在出院時即可直接結算報銷，及時得到救助，便民效果較明顯。
（四）落實醫保惠民實事，提升便民服務水平
1、推進醫保領域“放管服”改革，簡化證明和備案手續，異地就醫直接結算工作進展良好。已經實現異地安置人員在長三角x地區異地普通門診就醫費用直接結算，實現異地安置人員省內異地普通門診和慢性病門診就醫費用直接結算；xxxx年月我縣職工醫保異地就醫直接結算xxxx人次（其中轉外就醫xxxx人次，自行轉外xxx人次，異地安置直接結算xxx人次），住院總金額xxxx萬元，基金支付xxxx萬元。xx縣人民醫院、xx縣中醫院接入城鄉居民醫保跨省異地結報平臺，xxxx年跨省異地直接結算xxxx人次，總醫療費用xxxx.xx萬元，報補xxxx.xx萬元。群眾就醫更加方便的同時基金支付更加安全、便捷。
2、積極引導城鄉居民參保意識，參保方式多樣化。參保人數不斷增加，xxxx年度我縣城鄉居民徵繳新增了手機微信籌資繳費方式，方便群眾在徵繳階段隨時隨地參加醫保，同時提高參保群眾資訊精準度。
3、做好退役軍人醫療保險接續工作。按照《中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發〈關於解決部分退役士兵社會保險問題的意見〉的通知》x省委辦公廳檔案精神，醫保局高度重視，於xxxx年x月抽調人員到x參加全省部分退役士兵社會保險接續工作實地觀摩及資訊系統培訓會，並派專人進駐xx縣退役軍人事務區域性分退役士兵社會保險接續工作專班，配合退役軍人事務局開展相關工作。截至目前，xx縣部分退役士兵社保接續工作開展良好，我局已發放個人參保證明xxxx餘份，完成進度居全市前列。
二、xxxx年工作計劃
（一）準時上線並維護城鄉居民醫保新系統，全面落實全國跨省異地就醫結算工作。加強業務指導，組織宣傳和培訓，及時解決執行過程中出現的問題，實現新舊系統平穩有序過渡，推進跨省異地就醫結算業務資訊共享，提升服務透明度。
（二）基金監管工作常抓不懈
一是繼續加強稽查工作，進一步提升稽查工作能力。加強業務交流和培訓，提升稽查工作人員的業務能力。及時開展總結分析，壓實責任，鞏固稽查成果。繼續採取分片包保的辦法，責任到人，提升工作的針對性和效率，把打擊欺詐騙保工作推向縱深，開展專項治理的同時，將稽查工作延伸到縣外醫療機構。
二是學習探索智慧網際網路監管模式，抓好資料資源“軟、硬”件建設，引入第三方監管力量參與基金監管工作。例如要求醫療機構建立和完善醫療保險管理制度和內部費用控制制度，將城鄉居民基本醫療保險工作納入醫院目標考核；透過城鄉居民基本醫保報補系統與醫院的HIS系統相結合，適時監控各醫療機構臨床科室及醫生個人的醫療行為，及時預警違規科室及個人。
三是推進醫藥服務、醫藥價格和招標採購工作。加大對縣人民醫院慢性病藥房的日常監管工作，確保慢性病用藥同等藥物價格不高於省招採平臺價格，保證藥物齊全、藥量充足。
醫療保障工作報告6
根據開展最佳化營商環境專項監督工作的通知要求，市醫療保障局結合部門職責和工作實際，迅速部署行動，聚焦短板弱項，破解瓶頸制約，提升服務效能，現將有關自查自糾情況報告如下：
一、最佳化營商環境工作開展情況
（一）明確責任，統一思想，迅速抓好各項任務部署落實。
一是成立深入開展最佳化營商環境工作領導小組，制定《xxx醫療保障局關於開展最佳化營商環境工作方案》，明確責任科室，壓實職責任務。二是建立長效工作機制。堅持把全面深化“放管服”改革及最佳化營商環境相關工作納入年度目標任務同安排同部署同落實，以高度的政治責任感和責任使命感堅持把此項工作抓實、抓細。
（二）服務大廳經辦服務情況
上半年，累計受理異地就醫備案業務6585人次（省外780人次），其中透過微信公眾號、手機APP等網上渠道辦理5605人次，受理重大疾病備案1318人次，門診慢性病5734人次。受理企事業單位及個人參保登記、資訊變更、停保、退休以及關係轉移等參保業務15445人次。受理非聯網報銷手續2819人次。各視窗接受現場及電話諮詢1.5萬餘人次。完成2021年度門診慢性一般鑑定程式集中鑑定5300人，透過鑑定4890人。
（三）多措並舉、全面提升，取得豐碩成果
1、全面落實各項待遇政策。一是全面執行2020版國家《藥品目錄》，新增救急救命的119個國家談判藥品於2021年1月納入醫保藥品目錄，二是將門診重大疾病特定用藥由27種增加到93種；三是簡化參保人員門診慢性病辦理申請流程，由每年只可申報一次調整為每月都可申報，縮短鑑定時限；將25種無法治癒需長期治療的慢性病待遇享受期有三年調整為長期。四是切實減輕企業負擔，支援企業復工復產。在確保我市基金收支平衡的前提下，2020年落實了國家對職工醫保參保企業單位繳費部分減半徵收工作，切實減輕疫情期間企業負擔。
2、推進實施醫保經辦服務流程再造，全面提升醫保經辦服務資訊化、標準化、專業化水平。一是全面落實《xxx醫療保障經辦服務辦事指南》，推進醫保經辦事項名稱、申辦材料、經辦方式、辦理流程、辦結時限、服務標準“六統一”。二是全面推行“一窗通辦”綜合視窗制。對職工醫療保險、職工生育保險、城鄉居民醫療保險、醫療救助等10類61項民生服務事項，實施流程重塑，積極推行《醫保視窗最佳化調整方案》，取消“職工大病”和“生育保險”兩個視窗，將相關業務納入醫保綜合視窗中，切實抓好業務整體融合，實行相關手續受理“一站式”服務，解決了參保職工需二次提交手續的問題，大幅縮短了業務辦理等待時間，嚴格落實“首問責任制”和“一次性告知制”,做到“一趟辦結”。三是今年5月8日起，推行安陽市區域內醫療保障公共服務事項“同城通辦”，進一步提高我市醫療保障經辦服務水平，提高辦事效率，打破地域限制，為參保群眾提供更加便利、快捷的服務，真正實現“資料多跑路，群眾少跑腿”，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感。四是實行醫保服務大廳週六週日延時服務制度，每週六、日安排專人為參保群眾提供異地就醫備案服務。五是為更好的服務企業參保單位，我們與人社局在市民中心設立一站式服務視窗，方便企業一次性辦理社會保障事務。
3、持續最佳化管理，提升服務能力。一是著力提升服務能力和水平。強化業務經辦知識和服務能力建設，注重理論與實踐的結合，採取以身邊人教身邊人、業務能手帶業務新人的辦法，促進視窗經辦服務隊伍能力和水平的整體提升。二是著力改善服務環境，建設一站式服務大廳。對服務視窗進行了最佳化整合提供一站式服務，完善服務大廳配置，設立排隊叫號機、志願服務站、休息排椅、報刊（圖書）閱覽架、影印機等便民服務設施，統一工作人員服裝，規範服務用語和服務禮儀。三是著力增強群眾服務體驗。最佳化經辦流程，簡化辦理手續，提供服務手冊，承諾辦結限時。設立服務大廳政策宣傳和服務引導崗，提供叫號、排號、政策宣傳及服務引導服務。全面落實業務辦理一次性告知，在材料齊全的前提下一次性辦結服務，努力提高群眾辦事體驗。四是著力推進“不見面”服務，全面提升網際網路服務能力和水平。認真貫徹落實“放管服”的要求，開通了微信公眾號上的異地就醫備案業務，開通了“豫保通”公眾號上的異地就醫備案、姓名修改、參保情況查詢、報銷情況查詢、醫保三大目錄查詢、全國聯網醫院查詢、經辦流程查詢以及網上政策諮詢等線上服務，開通參保企業單位醫保政策諮詢微信工作群，全面服務企事業單位相關醫保政策諮詢。
4、強化宣傳，提升政策知曉率。一是透過醫保中心微信公眾號設立了相關政策解讀欄目，公佈權威政策資訊，二是定時釋出或轉載最新政策文章50篇，三是服務大廳發放服務指南、政策明白卡等宣傳手冊5千餘張。
5、規範基金監管行為
組建基金監管執法人員隊伍，啟動“雙隨機、一公開”監管模式，組織學習《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱《條例》）《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》，全力打造公平公正公開的法治化營商環境。
二、存在的問題及原因
（一）醫保局屬於20xx年新成立單位，一是在鄉鎮沒有醫保經辦人員，上級部門目前還沒有在鄉鎮設立經辦服務的具體政策，造成醫保經辦服務向鄉鎮延伸的欠缺。二是醫保局存在人少事多，急需臨床醫學及資訊化專業人員，存在的空編缺人現象嚴重影響單位服務能力提升。
（二）我市尚未實現開辦企業辦理工商登記與醫保參保登記一網通辦。由於我省醫保資訊化不完善，沒有實現與市場監督管理局聯網，無法實現企業工商登記與醫保參保登記一網通辦。
（三）“網際網路+醫保”服務推進緩慢。醫保系統還需要進一步最佳化升級，目前只能實現網上異地就醫備案、網上報銷資料查詢，還不能實現網上參保登記、資訊更正等其它醫保相關業務網上辦理。
三、下步工作打算
（一）繼續加強領導，確保營商環境責任落到實處。在市委市政府的領導之下，繼續加強對最佳化營商環境工作的重視，把開辦企業各項營商環境有關醫療保障指標落到實處，保障我市最佳化營商環境關於醫保的各項工作順利完成。
（二）繼續跟蹤開辦企業醫療保險參保登記業務，切實提高開辦企業便利度，積極加強與上級部門的溝通協調工作，爭取明年實現開辦企業辦理工商登記的同時，即可完成醫保參保登記業務。
（三）推進“放管服”改革，嚴格落實經辦服務事項清單制，修訂經辦服務事項辦事指南，進一步精簡材料、最佳化流程、壓縮時限、提升標準，全面開展經辦服務事項“好差評”制度，堅持以人民為中心，持續推進行風建設，全面提升人民群眾對醫保工作的獲得感和滿意度。
（四）強化制度建設。進一步完善首問責任制、限時辦結制、過程公開制、責任追究制等制度建設，規範經辦事項服務行為，提高辦事效率、轉變工作作風、增強服務意識、夯實服務責任，為高效優質的服務提供製度保障。
（五）進一步提升服務能力和水平。加強業務經辦知識和服務能力培訓，規範視窗工作人員服務用語和服務禮儀，對視窗業務進一步最佳化整合，全面提升“一站式”服務水平。
（六）根據上級統一安排，持續推進經辦模式升級，依託全省統一的醫保資訊平臺建設和完善，推進部門間資料共享和“網際網路+醫保”建設進度,推進統一受理平臺對接和應用推廣，實現一網通辦、一站式聯辦、一體化服務，逐步將醫療保障各項經辦服務事項推送到網際網路終端和移動終端,透過“資料多跑路”打通醫療保障經辦服務的堵點和難點,不斷提升網上政務服務能力和水平。
醫療保障工作報告7
一、工作開展情況
為了確保建檔立卡貧困患者縣域外住院醫療費用及時報銷、補償到位，20xx年制定了“一站式”醫療保障報銷服務工作制度，縣醫保局對建檔立卡貧困患者的基本醫療保險報銷開通“綠色通道”，優先稽核、優先撥付資金（收到資料的7天之內完成報銷資金的兌現）；保險公司、民政、衛計工作人員每星期四到醫保局大廳坐班，實行考勤管理；各單位工作人員根據本單位工作職責在當天內完成資料的收集和計算出本單位需報銷的資金，隨後各單位直接將資金兌現給建檔立卡貧困患者。截止6月底，20xx年建檔立卡貧困患者縣域外就醫108人（次），醫療總費用1810897.49元；特殊門診就醫36人（次），醫療總費用98865.91元。
（一）基本醫療保險報銷情況
截止6月底，已完成20xx年建檔立卡貧困患者縣域外住院108人（次）的基本醫療保險待遇589960.62元和特殊門診36人（次）基本醫療保險待遇53315.37元的兌現工作。
（二）大病醫療保險補償情況
截止6月底，20xx年應享受大病保險賠付的建檔立卡貧困患者35人（次），現已完成35人（次）大病保險賠付資金14102.54元的賠付工作。
（三）大病醫療補充商業保險補償情況
截止6月底，20xx年應享受大病醫療補充商業保險補償人員35人（次），應賠付金額325520.34元，人財保險公司已於6月底完成全部賠付工作。
（四）民政救助情況
應享受民政救助的建檔立卡貧困患者縣域外住院108人（次）。
截止6月底，縣民政局已完成建檔立卡貧困患者縣域外住院108人（次）、241232.00元的救助工作。
（五）衛生救助情況
應享受衛生救助的建檔立卡貧困患者縣域外住院108人（次）；特殊門診就醫36人（次）。
截止目前：已兌現建檔立卡貧困患者縣域外住院79人（次）、256865.80元和特殊門診26人（次）、27832.03元的救助工作。剩餘縣域外住院29人（次）及特殊門診就醫10人（次）的救助資料縣衛計局定期完成了資料的收集。其中，還未兌現的縣域外住院建檔立卡貧困患者29人（次）中，有22人（次）涉及愛心救助，縣衛計局正在向上級申請愛心救助，目前衛生救助工作正在開展中。
二、存在的問題及意見建議
各單位每星期四都能定期到縣醫保局坐班，收集本單位報銷所需要的資料和計算出應補償的費用，但部分單位兌現建檔立卡貧困人員醫療救助費用時間較長，建議相關單位高度重視建檔立卡貧困人員醫療救助工作，進一步加強與上級的對接，對建檔立卡貧困人員的醫療救助開“綠燈”，優先兌現，以助力精準扶貧。
三、下半年工作計劃
一是進一步加強工作統籌。“一站式”服務工作領導小組統籌協調工作，完善工作機制，各部門之間紀要各司其職，又要密切配合，加強工作統籌推進，確保工作效率。
二是進一步強化能力建設。“一站式”醫療保障報銷服務工作人員要加強檔案、政策學習，主動了解各類便民、惠民政策，強化自身能力建設，確保工作質量。
三是進一步加強政策落實。“一站式”醫療保障報銷服務工作各部門要嚴格規範報賬流程，責任明確到位，嚴肅工作紀律，強化監督力度，加強政策落實，確保資金安全。
醫療保障工作報告8
為進一步完善我院基本醫療保險的各項管理工作，根據《關於對中牟縣基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店進行20xx年度服務質量考核的通知》檔案精神，我院領導重視，成立衛生院基本醫療保險自查工作領導小組，積極開展基本醫療保險的自查工作，現總結如下：
一、基本醫療保險管理制度日趨完善。
我院成立了由分管院長為組長的基本醫療保險管理工作領導小組，明確成員職責分工，各中心站點指定專職醫保監控員，及時發現各種醫保違規行為，嚴格控制社保部門制定的各項醫保考核指標，制定了三官廟鎮中心衛生院基本醫療保險管理暫行辦法，規範基本醫療保險的各項管理工作，落實獎罰制度，醫保工作與醫務人員醫德醫風年度考核和績效工資掛鉤。
二、加強對基本醫療保險相關政策學習、宣傳。
定期加強醫務人員對基本醫療保險相關政策的學習，使他們能熟練地向病人正面宣傳基本醫療保險的各項政策法規，能嫻熟地執行基本醫療保險的各項規定；在門診大廳設定醫保政策宣傳欄，在患者較多的地方放置醫保宣傳小冊子，讓病人及時瞭解基本醫療保險的各種政策法規。
三、嚴格執行基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議的各項內容。
我院嚴格執行基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議的各項內容，在醫院大門口按規定懸掛“基本醫療保險定點醫療機構”牌匾，在門診大廳設定醫保就診流程圖，方便參保人就診，在門診大廳設定基本醫療專案收費和藥品價格公示欄醫療收費明碼標價；臨床醫護人員按規定校驗參保人的身份，防止騙保行為；正加緊建設各中心站點電腦收費系統和門診醫保領導查詢系統實現醫保管理和醫療收費的電腦化、網路化；嚴格要求醫務人員合理用藥，嚴禁為他人“搭車開藥”；按規定執行出入院標準和轉院、轉診標準。
四、完善投訴監督機制。
建立投訴監督機制，設立基本醫療保險投訴信箱，及時處理基本醫療保險的各類投訴，對違反基本醫療保險的各類違規行為嚴肅處理，落實獎罰措施。
五、存在問題。
1、部分醫務人員對門診醫保的相關政策瞭解不夠透徹，今後將有針對性地加強個別醫務人員對醫保政策的學習。
2、部分臨床醫生開具門診醫保處方不規範，主要是漏填處方基本專案和存在修改處方的陋習，今後將加強醫保處方的管理。
六、對醫保工作的建議。
建議醫保報銷程式更簡捷、更方便。
醫療保障工作報告9
在市醫療保障部門的正確指導與幫助下，在區委、區政府的高度重視與大力支援下，以服務於廣大的參保患者為宗旨，醫院全體職工團結協作共同努力，使我院的醫療保險工作健康平穩的執行。
一、加強醫療保險政策宣傳力度
為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍，我院充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳週，走上街頭，走進社群、走進企事業單位、走進學校，採取諮詢、宣傳單、標語等多種形式，就醫療保險的參保物件、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優惠政策等進行了大力宣傳。
二、轉變工作作風、樹立服務觀念
醫療保險工作的宗旨就是服務於廣大的參保患者，為廣大的參保人員服務，不應成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂於為參保患者服務的醫務工作人員隊伍，因此，根據市醫保要求，全院同志積極參加每次市醫保的培訓和學習，透過學習，結合醫療保險工作的實際，在思想觀念，工作作風，工作方法上力爭實現三個轉變，樹立三個觀念，即轉變思想觀念，樹立大局觀念，識大體、顧大局，緊跟時代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療，發生的醫療費用按照政策規定及時的得到報銷，透過醫務工作人員的辛勤工作，讓廣大參保人員滿意；轉變工作作風，樹立服務觀念。醫療保險工作的宗旨是：服務於廣大的參保患者，因此，我們以為參保患者服務為中心，把如何為參保患者提供優質服務貫穿於工作的始終，工作中堅持公平、公正、公開的原則，客觀公正，耐心細緻，經常加班加點是很平常的事了，有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘；轉變工作方法，樹立責任觀念，醫療保險改革是一項全新的工作，沒有成功的經驗可直接借鑑，而且直接關係到廣大參保患者的切身利益，因此，我們在認真學習政策理論的同時，以對事業對參保人員負責的精神，本著既救人治病又讓參保患者的利益化的原則，努力學習業務知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關政策，提高業務水平。
三、完善制度、強化管理，不斷提高醫保管理水平
我院醫療保險工作尚在籌備階段，院領導對此十分重視，積極協調電信公司開通網路，向上級有關部門爭取網路系統建立資金，以確保醫保相關裝置儘快準備齊全。與此同時，我院在完善制度、強化管理、最佳化服務上下功夫：
一是將收費專案、收費標準、藥品價格公佈於眾，接受群從監督；
二是完善制度，從入院登記、住院治療、出院補償等各個醫療工作環節，規範醫保服務行為，嚴格實行責任追究制度；
三是在醫院持續開展“三優一滿意”（即優美環境、優質服務、優良秩序，讓人民群眾滿意）活動；
四是強化了醫療保險服務意識，轉變了醫務工作人員的工作作風，切實提高了醫療保險工作管理水平。
四、強化學習，注重內涵建設
為使醫院職工對醫保政策及制度有較深的瞭解和全面的掌握，我院開展了形式豐富多樣的學習活動：
一是召開全院職工大會、中層幹部會議等，講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識；
二是進一步完善學習培訓制度，每週五定期組織職工進行相關理論、勞動保障政策法規和醫療保險業務知識學習，使醫院職工的思想意識、業務水平和各項能力得到了加強。
醫療保障工作報告10
為貫徹落實省民生工作領導小組《關於檢視整改民生工作和民生工程突出問題實施方案》（民生辦〔20xx〕xx號）檔案精神，根據市民生辦工作安排，我局以“為民服務解難題”為目標，進一步檢視整改醫療保障領域民生工程工作存在的突出問題，著力解決群眾看病難、看病貴問題，現將我區工作情況報告如下：
一、主要工作措施
（一）堅持問題導向，建立整改臺賬。我局高度重視，立即啟動醫療保障領域民生檢視整改工作；建立臺賬，認真梳理城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險、城鄉醫療救助等民生工程存在的突出問題，對照反饋清單健全清晰完整的整改臺賬。
（二）堅持強化責任，及時整改落實。對梳理檢視的問題，認真反思，深挖根源，找準癥結，研究對策，立行立改。對當下能夠改進的，明確時限和要求，按期完成糾偏整改和對賬銷號；對需要長期堅持的，緊盯不放，明確目標，堅持長效整改，堅決做到問題不解決不鬆勁、解決不徹底不放手、群眾不認可不罷休，確保檢視整改各項任務落到實處。
（三）堅持精準精細，提升民生效益。認真履行主體責任，主動認賬擔責，全面抓好抓實抓細任務落實，力戒形式主義、官僚主義，對整改工作進行精細管理，解決一個、銷號一個，在對賬銷號抓整改上做徹底，不斷推動醫療保障領域民生工作、民生工程高質量實施，切實增強人民群眾滿意度和獲得感。
二、問題整改落實情況
（一）組織實施。
1、城鄉居民大病保險部分統籌地區20xx年城鄉居民醫保大病保險經辦招標進展緩慢的問題。積極配合市局對已招標選定20xx年城鄉居民大病保險承辦商保機構進行宣傳，提高群眾的知曉率。
2、醫療救助申報材料較多，個別群眾在辦理醫療救助的過程中，有多次到社居委補交材料的現象，部分群眾對申請材料不熟悉的問題。精簡申報材料，提高經辦人員的業務能力，凡是能在系統查詢到的資訊不再需要另行提供，如身份證影印件、住院記錄、基本醫療保險報補單等。同時，加大政策宣傳，積極協調市級醫院開展一站式醫療救助。
3、醫療救助五保、低保等人群屬性標識不清楚。及時配合市局將民政部門識別的“五保”“低保”資料匯入醫保資訊系統，並動態調整維護。實現“五保”“低保”人群在醫保資訊系統準確標識。
4、少數地區存在符合條件的貧困人口慢性病患者未辦理慢性病證現象。加大慢性病政策宣傳，積極配合市局做好慢性病鑑定工作，堅持標準，規範管理，經鑑定符合條件的，及時發放慢性病證（卡）或標識慢性病身份；經鑑定不符合條件的，做好政策解釋，書面告知，並登記在案。
（二）資金使用。
1、部分統籌地區醫保基金收支平衡壓力較大。積極配合市局加強對全市醫保基金的執行分析研判，強化基金監管，科學制定基本醫療、大病保險、醫療救助三重保障制度體系。
2、醫療救助財政補助資金未能及時到位，目前各縣、區醫療救助資金還存在一定缺口。我區20xx年目標任務為2500人，截止目前全區實際救助2701人，其中：參保救助2324人，直接醫療救助377人，資助資金累計支出136.2萬元。完成全年目標任務的108%，做到了應助盡助，應救盡救。
3、城鄉居民醫保資金髮放不及時。積極配合市局實現30個工作日報結手工報補。
（三）基礎管理。
1、城鄉居民醫保未實現慢性病門診就醫省內異地聯網結算。積極配合市局在原省異地就醫資訊系統的基礎上，開發增加門診費用直接結算功能。完成異地就醫定點醫院HIS系統改造,開展異地就醫門診慢性病和特殊病的聯調測試工作。實現居民醫保慢性病門診就醫異地聯網結算。
2、城鄉居民醫保少數參保人員資訊不完整,身份證號碼、姓名缺失或不正確，個別人員聯絡資訊不準確。提高經辦人員的業務能力，參保人員資訊準確率達95%以上。
3、醫療救助存在協議醫療機構錄入“一站式”醫療救助病種資訊錯誤等情況。加強與醫院溝通、嚴格稽核，避免該類事件的發生。
4、醫療救助工作因機構改革職能轉化，業務交接上手較慢。社群工作人員在辦理手工救助時，對政策檔案內容瞭解不透徹有稽核金額錯誤的地方。加強社群工作人員對政策、檔案的學習，規範業務流程。加強人員培訓，做好制度完善和監管工作，加強輿論引導，做好政策宣傳工作。透過培訓及檔案學習，該類問題得到有效控制。
（四）宣傳引導。
1、城鄉居民基本醫保政策群眾知曉率不高，部分群眾不瞭解報銷政策。宣傳門診住院待遇、轉診轉院、意外傷害就醫和特慢性病申報程式和材料、就醫及支付範圍、待遇標準等政策，引導參保群眾按照政策辦理手續享受待遇。
2、部分患者對大病保險政策不瞭解。向大病保險待遇享受人群加強政策宣傳，同時聯合承辦大病保險的商保公司投放政策宣傳海報，進一步提高群眾對大病保險政策的知曉率。
三、下一步工作
一是加強社會宣傳。廣泛開展民生工程各種社會宣傳活動，利用重大活動，在各大廣場、商場、社群設立諮詢服務檯、展示臺，現場接受群眾的諮詢，張貼宣傳標語、橫幅，發放宣傳材料，增強廣大群眾意識。二是加強輿論引導。充分發揮電視、廣播等媒體的主渠道作用，提高公眾知曉率。
醫療保障工作報告11
20xx年我院全體職工緊緊圍繞醫院辦院宗旨，團結奮進，共同努力，不斷提高醫療水平，最佳化醫療環境，改進服務態度，醫院社會和經濟效益穩步提高，各項工作取得可喜成績。在醫療保險工作領導小組的領導下，在醫保各級工作人員和全體醫務人員的積極支援和配合下，我院的醫療保險工作開展順利，一年來，共接診醫保患者門診xx人次；住院xx人次。全院醫務人員熱忱接待醫保患者，以精湛的醫術、優質的服務、合理的收費贏得患者的認可和好評。全年，醫院未因“醫保”發生一例糾紛，未接到一起投訴，未出現醫療差錯和事故，受到病友們的一致好評。
一、嚴格執行管理法規，積極接受社會監督：
根據醫保政策的調整，今年我院進一步完善和修訂了醫保管理制度，以適應新的政策。同時，為儘量減少工作中的失誤，醫保科會同核算科、財務科、質控科、醫務科對醫保資料實行“五堂會審”，共同核查報賬材料，形成核檢通報，讓醫務人員動態掌握相關情況，及時加以整改，以保證醫保工作質量。在醫保領導小組及醫保科的領導下，全體醫護人員遵章守法，規範運作，嚴格執行各項醫療保險管理法規，無違規違法操作現象。處方、病歷書寫真實、準確、及時、完整，堅持合理治療、合理檢查、合理用藥、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療專案時，能履行告知義務，徵得患者及家屬同意，並簽訂知情同意書隨病歷存檔；無亂計費，升級收費現象；未出現分解服務次數和分解收費現象；能嚴格掌握出入院標準，使出入院診斷符合率達98%以上，無掛床住院，無不合理縮短或延長住院床日、無掛床住院、無冒名頂替住院等現象發生。規範市外轉診程式，及時為符合轉診、轉院條件的患者辦理轉診轉院手續，今年轉市外就醫5人，市外轉診率、藥品費用、目錄外自費藥品均控制在政策規定範圍。
為更好地接受社會的監督，我院在門診和住院部設立了“投訴箱”，公佈了舉報電話，並及時收集患者意見和建議，不斷改進我院醫保管理工作。
二、加強政策法規學習，做好醫保知識宣傳：
為讓醫護人員熟悉和了解醫保政策法規，以便更全面的服務參保患者，醫院利用召開全院職工大會及晨會的時間，多次開展醫療保險知識的學習，及時傳達醫療保險新政策新規定。10月8日醫保科組織了一次全院職工的醫保政策培訓，讓所有醫務人員瞭解政策，熟悉政策，更好地為參保患者服務。為提高醫務人員服務意識，醫院還組織了醫保政策及規範化服務、處方管理及抗菌藥物應用等多次知識的測試，測試成績均達標。同時，醫院及時更新醫療保險知識宣傳欄內容，面向職工及患者公示就醫流程及主要檢查、治療、藥品的收費標準等，方便患者就醫；醫保保管理人員還經常親臨病房，解答參保患者疑問，讓廣大參保患者對醫療保險有更充分的認識，在就診時有更明確的方向。
三、加強醫保定點宣傳力度，擴大醫院在參保人群中的影響：
為讓廣大參保人瞭解我院為醫保定點服務單位，認識到我院技術、人才、服務、價格等就診優勢，讓參保眼疾患者享受到更為專業的醫療服務，醫院利用體檢、會議、義診等機會，發放科普宣傳材料，擴大醫院對外交流協作及影響，提高醫院在醫保參保人群中的認同率，以期讓更多的參保人接受我院專業、高效、優質的眼科專科服務。
一年來，在市勞動和社會保障局及市醫療保險局的正確領導下，在全院職工的努力下，透過開展上述各項活動，我院醫療保險工作取得一定成績，社會影響力逐步上升，來院就診的參保患者越來越多，得到醫保管理部門的認可。但醫保管理是一項難度大、工作要求細緻、政策性強的工作，在取得成績的同時，有些工作還有待進一步完善。
計劃從以下幾個方面開展好醫保工作：
一、加強與醫保局的聯絡，嚴格貫徹執行各項醫療政策法規，按照“定點醫療機構服務協議”操作，加強醫務人員醫保政策法規的學習培訓和考試，及時通報醫療保險新政策，提高服務質量，改善就醫環境和服務態度，積極配合醫保局的各項工作。
二、進一步充實和健全醫院醫保管理制度和工作職責，根據需要和醫保新法規，設立醫保宣傳欄，讓參保人員能及時瞭解醫保新資訊。
三、規範操作執行程式，根據臨床需要適當補充一些常用藥品或檢查裝置，儘可能滿足患者就醫的需要。
四、加大宣傳力度，進一步擴大醫院對外影響，爭取與各縣（市）醫保局簽訂服務協議，利用醫院人才、服務、價格、技術優勢為更多的參保人員提供專業化的眼科醫療服務，並按照有關規定，內部定期組織服務質量檢查，發現問題，進行及時有效整改。
五、號召全體職工重視醫保工作，積極支援醫保工作，爭創醫保“A”級定點醫療機構。