醫院委託書
在委託人的委託書上的合法權益內，委託人不得以任何理由反悔委託事項。在現在的社會生活中，很多時候處理事務都會使用到委託書，寫起委託書來就毫無頭緒？以下是小編為大家收集的醫院委託書，供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫院委託書1
姓名：______性別：______年齡：______住院號：______
委託人（患者本人）：______性別：______年齡：________
有效證件號碼：____________________
住址：_____________________________
被委託人：______性別：______年齡：_____
聯絡電話：___________________________
有效證件號碼：______________________
住址：_______________________________
與患者的關係□配偶□子女□父母□朋友□其它近親屬□同事□其他
本人於______年______月______日因病住院。本人在住院期間，有關病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委託由______作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權利，並履行相應的簽字手續，全權代表本人簽字，被委託人的'簽字視同本人的簽字。
受委託人簽署同意書後所產生的後果，由患者本人承擔。
患者簽名：______（或手印）______年______月______日______時______分
受託人簽名：______（或手印）______年______月______日______時______分
醫師簽名：________
談話地點：______年______月______日______時______分
醫院委託書2
茲因患者因______重病路途遙遠出國，確實無法親自____________，特委託：______代為向貴院申辦，申辦資料專案範圍為：__________________，以供__________________之用。
此致醫院
戶籍地：__________________
代理人在其許可權範圍內簽署的一切有關檔案，我均予承認，由此在法律上產生的權利、義務均由委託人享有和承擔。
受委託人：____________
身份證號：__________________
戶籍地：________________________
電話：__________________________
______年______月______日
醫院委託書3
茲患者______因__________________確實無法親自辦理病歷影印資料申請，特委託______代為向貴院申辦。
此致醫院
受託人：____________
身份證號：______________________
電話：___________________________
委託人：_________________________
身份證號：______________________
電話：___________________________
______年______月______日