兒童肺病胸部CT表現論文
所有HRCT影象均由兩位來自三級兒童醫院、具有豐富經驗的兒科胸部放射診斷醫師獨立閱片，分別對影象中的各種徵象進行記錄。對不能取得一致意見的病例共同閱讀，最終得到統一的結果。對放射診斷醫師隱蔽病例的臨床和病理資料以及患兒性別、年齡等其他資訊。放射科醫師嚴格記錄HRCT影象所見(採用文獻報道［4-5］用於成人間質性肺病影像表現的指標)如下。(1)結節影:毛細支氣管周圍炎症的徵象，典型者表現為小的、模糊圓形陰影(之間從數毫米至1cm);(2)網狀陰影:指間隔增厚形成的陰影，包括次級肺小葉間隔增厚;(3)蜂窩狀陰影:為厚壁小囊，主要分佈在胸膜下，可呈多層分佈;(4)實變:肺內片狀高密度影，其中不能發現肺紋理;(5)磨玻璃樣陰影:肺內片狀高密度影，其中可見肺紋理。(6)支氣管壁增厚:支氣管壁增厚，長軸位可見“軌道徵”。(7)牽拉性支氣管擴張/細支氣管擴張:支氣管或細支氣管擴張，但管壁光滑，走形正常。(8)氣腔囊變:薄壁並充滿氣體的囊腔，擴張時直徑可超過1cm。
統計學分析：採用SPSS11．0統計學軟體對資料進行統計。採用logistic迴歸分析對HRCT徵象在疾病診斷中的作用進行分析。
結果
在14名間質性肺病患兒的HRCT掃描中共發現53個異常病灶。從表2可知，NSIP患兒最常見的HRCT徵象包括網狀影、磨玻璃樣陰影和支氣管壁增厚(6/6，100%)(圖1A)。同時，6例NSIP患兒中2例(33%)可見實變和氣腔囊變。本組NSIP病例中未見結節影、蜂窩狀陰影和牽拉性支氣管擴張徵象。與之相反，所有LIP患兒HRCT影象均可見結節影(3/3，100%)(圖1B)，2例(67%)可見網狀影、磨玻璃樣陰影和支氣管壁增厚，1例(33%)可見牽拉性支氣管擴張和氣腔囊變。2例PAP患兒HRCT檢查顯示了“鋪路石”徵(2/2，100%)(圖1C)。“鋪路石”由網狀陰影重疊於磨玻璃樣陰影構成，僅見於HRCT影象。EP患兒的HRCT影象則可見邊緣模糊的小葉中心結節影(圖1D)，該徵象與LIP中結節影有所不同，後者較小且邊緣清晰。AIP患兒HRCT可見結節影、網狀陰影和磨玻璃樣陰影(圖1E)。另外，網狀陰影、磨玻璃樣陰影、實變和支氣管壁增厚也見於RB-ILD(圖1F)。Logistic迴歸分析結果顯示，結節影成為NSIP的特異性陰性徵象(P=0．047，OR=－2．71)。除此以外，未發現其他徵象對疾病診斷具有特異性。
討論
兒童間質性肺病為一組罕見疾病，發生率約為0．36/10萬(約為成人發病率的1/200)［6］。兒童間質性肺病包括一組病情複雜的疾病，如NSIP、脫屑性間質性肺炎、AIP和隱源性肺炎等。
NSIP是間質性肺病中最常見的疾病。1994年Katzenstein等［7］首先報道了該病的組織病理學特點，即由不同程度炎症和纖維化構成的`病變［4，7］。
NSIP的HRCT特點為雙側散在分佈的片狀病灶，常見於中、下肺野，表現為磨玻璃樣陰影，伴或不伴網狀陰影或實變［8-9］。Jenog等［4］對25例成人NSIP病例進行了回顧，發現首次HRCT檢查中最常見的徵象為磨玻璃樣陰影(100%)和網狀陰影(92%)。實變、蜂窩狀陰影和結節影分別見於36%、44%和12%病例中。另外，Screaton等［5］透過對38例成人NSIP病例的研究發現95%可見不規則線狀陰影(網狀陰影)，11%可見蜂窩狀陰影，所有病例均可見磨玻璃樣陰影，同時還有53%的患者出現實變，僅1例以小葉中心結節影增多為主要表現。本研究所得結果與以上報道相近。磨玻璃樣陰影和網狀陰影在兒童NSIP病例中的出現率均為100%，是本病最常見的HRCT徵象。此外，Logistic迴歸分析結果提示，結節影為兒童NSIP病例HRCT的特異性陰性徵象。分析其原因也許與本研究中患兒年齡均小於15歲，而病變早期缺乏某些代表纖維化的徵象(蜂窩狀陰影和結節影等)有關。
LIP為一種少見疾病，主要出現於HIV感染兒童或艾滋病患兒［10-12］。在艾滋病兒童中，約25%～40%可見LIP，而成人艾滋病患者中其發生率僅為3%［13］。本研究3例LIP中1例為HIV(+)男孩。
Johkoh等［14］報道，22例成人LIP病例均可見磨玻璃樣陰影和網狀結節影，且18例(82%)可見網狀陰影，15例(68%)可見氣腔囊變，9例(41%)可見實變，4例(18%)可見牽拉性支氣管擴張以及1例可見蜂窩狀陰影。Becciolini等［12］對12例成人LIP的HRCT所見進行了報告，發現所有患者均可見磨玻璃樣陰影和間質性微結節影。本研究中LIP患兒也見間質結節影(100%)，而磨玻璃樣陰影、網狀陰影或支氣管壁增厚則出現於2例患兒中。與組織病理學所見相對照，間質性結節影實為肺間質內淋巴細胞結節。
PAP為一種主要累及肺部的罕見綜合徵，以肺泡或終末細支氣管內集聚表面活性脂質和蛋白質為特點。HRCT影象中的“鋪路石”徵表現為散在或彌散分佈的磨玻璃樣陰影重疊網狀陰影［15-16］。該徵象首先見於PAP患者，併成為本病較具特點的影像學徵象。本組2例PAP患兒均可見該徵象。支氣管管壁增厚可能為蛋白質沉積於終末細支氣管管腔所致。胸膜下邊緣模糊的結節影為EP患兒的HRCT特點;而在AIP患兒中，HRCT則主要表現為氣腔囊變，且支氣管壁增厚和牽拉性支氣管擴張/細支氣管擴張的嚴重程度也較其他疾病嚴重［17］。
本研究的侷限性在於，它是一項對多種間質性肺疾患HRCT表現的描述性、回顧性研究，且14例病例影象來源於不同型號的檢查裝置。其次，除NSIP外，本組病例中其他疾病的病例數量均不足以滿足統計學分析要求，無法得到HRCT表現與特異性診斷之間的相關性結果。綜上所述，作為一種描述性和回顧性研究結果，本研究認為磨玻璃樣陰影和網狀陰影最常見於兒童NSIP，磨玻璃樣陰影和小葉中心結節影則更多見於兒童LIP。另外，結節影是NSIP的特異性陰性徵象。“鋪路石”徵是兒童PAP診斷中具有特點的徵象。