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調解申請書

關於調解申請書

  在當今社會生活中,申請書與我們的生活息息相關,我們在寫申請書的時候要切忌長篇大論。一起來參考申請書是怎麼寫的吧,以下是小編為大家整理的關於調解申請書,僅供參考,大家一起來看看吧。

  調解申請書1

xx縣公安局xx派出所:

  本人李xx,系永建轄區xx村委會xxx村村民,________年____月____日21時許,本村村民楊xx及家人因口角和我發生爭吵,隨後,楊xx及家人用木棒將我打傷,導致我受傷。受傷後我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療,花去醫療費87911.04元,還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑑定中心(20XX)臨床鑑字第339號鑑定意見書及(20XX)臨床鑑字第340號鑑定意見書鑑定,我的.傷情為輕傷,後續治療費4500——5000元。

  鑑於對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害,導致我產生了鉅額醫藥費,對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭,順應目前我國的“大調解”居民,構建和諧社會,我懇請你們幫助,對本案的醫療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。

  特此申請。

  申請人:

  ________年____月____日

  調解申請書2

公安局交警大隊:

  申請人:____性別____年齡___身份證號_____

  聯絡電話住址或單位

  於___年___月__日___時__分,在發生,貴大隊做出號事故認定書。申請人在事故中負責任。

  申請人未向人民法院提起民事訴訟,現請求貴大隊對損害賠償進行調解。

  請求事項:

  申請人:____

  ____年___月__日

  調解申請書3

_____交警隊:

  (當事人姓名)____,性別___,年齡_____,身份證號______,聯絡電話_____,住址或單位_____於____年___月___日___時___分,在____發生,未向人民法院提起民事訴訟,現請求貴隊對損害賠償進行調解。

  請求事項:

  申請人:____

  ____年___月__日