委託製作合同彙總六篇
隨著人們法律意識的加強，隨時隨地，各種場景都有可能使用到合同，它可以保護民事法律關係。那麼合同書的格式，你掌握了嗎？以下是小編收集整理的委託製作合同6篇，僅供參考，大家一起來看看吧。
委託製作合同 篇1
甲方（委託方）：__________________合同編號：___________________
法定代表人：______________________簽訂地址：___________________
乙方（受託方）：__________________簽訂日期：______年____月___日
身份證號碼：______________________
甲乙雙方在遵守各項法律的前提下，本著互惠互利的原則，經友好協商，達成如下協議：
第一條合作事項
1、合作專案：_____電視專欄節目《____》
2、合作方式：乙方負責電視專欄節目《____》的全部製作，甲方負責該欄目在____臺的播出。
3、合作期限：自____年____月____日至____年____月____日
《____》首播時間為周_________：_____—____：_____
第二條甲方的權利
1、甲乙雙方共同擁有節目版權。
2、甲方有權要求乙方出示廣告客戶有關證明，甲方有權要求乙方按廣告法規或按本臺政策監製要求修改廣告不妥內容。
第三條甲方的義務
1、甲方自本協議簽定之日起，將此欄目的製作權和貼片廣告，欄目冠名的經營權獨家委託給乙方，並同時提供相應的有效證件和相關資料。
2、甲方需保證此欄目的約定播出時間自____年____月____日至____年____月____日，每週____的____：_____—____：_____播出。節目長度為____分鐘，（含____分鐘的廣告）。如出現因甲方責任或不可抗拒的因素產生的誤播，甲方須在同檔時間順延補播。如確因甲方工作失誤造成的誤播，除同檔時間補播外，對乙方造成的實際損失應給予相應的經濟補償。
3、甲方不向乙方提供節目製作資金。以____分貼片廣告時間和欄目冠名權授予乙方作為節目製作補償。
4、甲方對乙方所製作的節目，在出現重大原則錯誤的前提下，甲方有權要求修改或重新制作並規定交完成帶時間。
5、甲方須在節目播出一個月之內向乙方提供____臺的播出回執件，保證每季度至少提供一次節目收視率調查結果。
第四條乙方的權利
1、乙方自本合同簽定之日起____年內，有權經營該欄目____分鐘的貼片廣告和欄目的冠名權以承擔該欄目的製作經費。
2、因功夫是中華之國粹，在這期間節目的啟動資金有一定的難度，為了確保____年____月____日播出，把中華功夫弘揚光大，振興中華而把節目儘快製作出來。請求臺裡給一定的支援，首先沒有大筆資金進入時，暫不向臺裡交管理費，保證節目如期播出。
3、為經營廣告，乙方有權要求甲方出示本臺播出回執及收視報告。
4、乙方有權以欄目名義舉行商業推廣活動。
5、乙方在合同期滿時，有續簽承包製作此欄目時間段的優先權，並按照續簽當年對全臺其他欄目承包製作方的統一協議條件簽署協議。
6、甲，乙雙方共同擁有本節目的版權。
第五條乙方的義務
1、乙方按照甲方的節目內容，技術質量，時間要求製作節目。
2、乙方的廣告經營活動須符合____有關法律規定。
第六條其他
為使合同規範，保證經營合法性，甲乙雙方須出示各方的法人證明，公司營業執照。
第七條違約責任
1、違反本合同約定，或無故終止合同視為違約，違約方應按合同法有關規定，承擔違約責任。
2、在合同有效期內，若無不可抗拒因素髮生，甲乙雙方中的任何一方都不得終止合同，終止合同方視為違約。
3、違約金的計算方法：（略）。
第八條保密責任
任何一方對因節目製作委託而獲知的另一方的商業機密負有保密義務，不得向有關其他第三方洩露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。
第九條合同終止
1、甲方或乙方如要提前終止本合同，應提前三十天正式書面並電話通知對方，雙方應在結清所有費用及承擔相應責任後本合同才能終止。
2、合同終止後，合同雙方仍應承擔原合同內所規定之雙方應履行而尚未執行完畢的義務與責任。
第十條補充與變更
本合同可根據各方意見進行書面修改或補充，由此形成的補充合同，與合同具有相同法律效力。
第十一條不可抗力
任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能履行本合同或遲延履行本合同，應自不可抗力事件發生之日起三日內，將事件情況以書面形式通知另一方，並自事件發生之日起三十日內，向另一方提交導致其全部或部分不能履行或遲延履行的證明。
第十二條法律適用與糾紛解決方式
1、本合同適用中華人民共和國有關法律，受中華人民共和國法律管轄。
2、本合同執行期間，如遇不可抗力致使合同無法履行的，雙方應按有關法律法規規定及時協商處理。
3、本合同各方當事人對本合同有關條款的解釋或履行發生爭議時，應透過友好協商的方式予以解決。雙方約定，凡因本合同發生的一切爭議，當和解或調解不成時，選擇下列第_____種方式解決：
（1）將爭議提交_____仲裁委員會仲裁；
（2）依法向_____人民法院提起訴訟。
第十三條生效條件
本合同自各方的法定代表人或其授權代理人在本合同上簽字並加蓋公章之日起生效。
第十四條其他
本合同—式三份，具有相同法律效力。各方當事人各執一份，其他用於履行相關法律手續。
甲方（蓋章）：____________________乙方（簽字）：____________________
授權代理人：（簽字）______________授權代理人：（簽字）______________
住址：____________________________住址：____________________________
郵政編碼：________________________郵政編碼：________________________
聯絡電話：________________________聯絡電話：________________________
傳真：____________________________傳真：____________________________
日期：____________________________日期：____________________________
電子信箱：________________________電子信箱：________________________
開戶銀行：________________________開戶銀行：________________________
賬號：____________________________賬號：____________________________
委託製作合同 篇2
合同編號：________________
甲方：清華同方股份有限公司應用資訊系統本部
乙方：____________________________________
簽訂日期：________________________________
簽訂地點：________________________________
清華同方股份有限公司（以下簡稱甲方）委託___________（以下簡稱乙方）負責“________”設計製作成品。本著精誠合作的原則，經雙方友好協商，特簽訂此《委託設計製作合同》，內容如下：
一、製作專案名稱、內容、工期
1．製作專案名稱：“________________________”。
2．製作內容：□平面設計、□廣告設計、□印刷、□展板製作、□其他
3．工期：________年______月______日-________年______月______日。
二、製作要求及設計稿
甲方負責向乙方提供設計要求乙方按照甲方的設計要求製作設計稿，甲方在收到乙方提供的設計稿後________個日曆天內給予確認或提出修改意見。乙方應根據甲方提出的修改意見進行修改，並將修改結果再次提交甲方直至甲方最終確認。甲方最終確認後應出具書面的確認函給乙方，乙方應按照最終確認的設計要求及設計稿進行製作。
三、甲方權利義務
1．甲方負責設計內容的審定並提供相關標識文字。
2．甲方有權對設計、製作進度和質量進行監督，並提出改進意見。
3．甲方須嚴格按照合同付款期限，按時支付乙方所需款項。
四、乙方權利義務
1．乙方須向甲方提交營業證明及相應資質證明檔案，以備甲方查驗及存檔；
2．乙方須認真填寫本合同附件2之報價明細表，向甲方提供合理的報價，並提出對甲方的優惠方案；
3．乙方須為甲方出具詳細、明確的設計稿，並在甲方充分確認後按甲方審定的方案加工製作；如乙方未能按照確認後的設計稿製作給甲方造成損失或未能按時完工導致甲方時間延誤的，甲方可視情節輕重予以扣款或延期付款，具體方式以甲方書面通知為準；
4．乙方負責整個設計製作專案的調控；
5．乙方有權獲得每個具體專案的相關資料；
五、價款及支付方式
1．專案總造價：人民幣________________元整（大寫：人民幣________________整。）
2．付款方式及時間：專案完成後________日內支付全款。
六、其他
1．不可抗力：如因不可抗力導致本合同不能履行的，遭遇不可抗力一方須在不可抗力發生後儘快通知對方以防止損失擴大。對於因不可抗力造成的履行不能，各方均不承擔責任。合同應如何繼續履行，雙方協商解決。
2．本合同含2份附件，與本合同具有同等法律效力。
3．雙方因協議的解釋或履行發生爭議，由雙方協商解決。協商不成，可向人民法院提起訴訟。
4．協議的變更、續簽及其他未盡事宜，由雙方另行商定。
5．本合同自簽字之日起生效。
6．本合同一式兩份，雙方各執一份為憑。
甲方：________________
地址：________________
法定代表人：__________
授權簽字人：__________
聯絡電話：____________
傳真：________________
乙方：________________
地址：________________
法定代表人：__________
授權簽字人：__________
聯絡電話：____________
傳真：________________
附件1 專案人員表（略）
附件2
報價明細
公司資料樣冊
產品名稱：________________
規格尺寸：________________
數量：________________
單雙面：________________
色數：________________
頁數：________________
工作要求
用紙封面：________________
腹膜及特殊工藝要求：________________
價格：________________
設計總價元/P 總價：________________
出片、打樣元/P 總價：________________
印刷費：________________
特殊印刷工藝報價（請逐一填寫）：____________
紙張費用（請註明用紙品牌）：________________
總價：________________
單冊成本：________________
備註（請說明製作專案材質，數量價格等資訊）
注：如本專案維設計專案，請只填寫報價明細中“產品名稱”、 “設計總價”兩項即可。
如本專案威設計製作非印刷品專案，則請填寫“產品名稱”、“設計總價”及“備註”中的專案。
委託製作合同 篇3
甲方（委託方）：____________
乙方（受託方）：____________
根據《中華人民共和國合同法》及甲方企業文化建設、品牌推廣歌曲的創作要求，甲、乙雙方本著真誠、平等、尊重、合作的原則，協商一致，簽訂本協議書，共同遵守如下條款：
一、專案名稱：___________
二、專案內容
作詞；作曲、配器（編曲）；製作：演唱、錄音；混音、合成；
三、費用
每首歌曲製作錄製混音成品費用為：_______元，共：_________首
以上全部費用共計：_______元，大寫：___________（含稅）_____________
四、付款方式：
1．乙方完成歌詞創作和修改並經甲方確認後，乙方開始進入旋律創作、配器、編曲、演唱錄音程式的五個工作日內，甲方向乙方支付本協議總金額____%，即____________￥元。
2．全部錄製、混音製作完成後，並透過甲方驗收合格乙方將成品交付甲方，提供正規發票給甲方後五個工作日內，甲方一次性付清本協議總金額___%的餘款，即_______￥元給乙方。
3．以上金額的付款均以貨幣形式支付（電匯、現金或其他雙方任何的支付形式均可）。
五、甲方責權：
1．甲方提供文藝精神、背景資料、經營理念、宣傳口號及以往的廣告用語和本專案所需的相關等材料（涉及商業秘密的乙方必須做好保密），作為乙方創作的參考依據。
2．甲方積極配合乙方要求，在本協議簽訂之後，甲方協助乙方創作此次所有歌詞,最後由乙方完成作品的製作。
3．甲方在協議執行過程中，對乙方各階段的工作計劃安排，應給與支援和配合，對乙方的各類報告甲方應在及時給予反饋，如：歌詞創作的意見回覆等等，以確保創作如期完成。
4．甲方根據本協議第十條：驗收與標準界定的條款，具有最終稽核驗收權。
5．甲方應按本協議付款方式，向乙方支付相關費用。
六乙方責權：
1．乙方負責歌曲創作製作的全部流程包括：文化調研、綜合定位企劃、作（填、改）詞、作曲、編曲、配器、演唱、錄音、整體合成、製成標準CD格式光碟及音訊WAV格式。
2．乙方應以極大的熱情，投入到為甲方創作企業歌曲的工作中，確保高質量的完成全部工作。
4．乙方提供歌曲版權使用證明給甲方。
七、製作程式：
1．第一階段：歌詞創作、審閱歌詞、修改歌詞、定稿
2．第二階段：旋律創作、編曲、配器、演唱錄音、審聽、定稿。
3．第三階段：混音合成、製作母版CD
八、製作日程
1．歌詞創作：___年___月____日開始至_______年____月____日。（包括修改）
2．旋律創作、編曲配器：______年____月___日開始至____年__月___日完成。
3．演唱錄製製作：_____年___月___日前。
4．終審聽：______年____月____日前。
備註：在交付作品期限內，根據創作、溝通、修改和完善等需要，期間的日程可靈活掌握，乙方不負違約責任。如其間因甲方的原因造成的延期，乙方不負違約責任。
九、交付作品期限：______年____月____日前。
十、智慧財產權問題
1．乙方保證甲方在中華人民共和國使用該協議任何一部分作品時，免受第三方提出的侵犯其專利權、著作權、商標權或其他智慧財產權的起訴．如發生此類糾紛，由乙方承擔一切責任。
2．乙方提供該協議所有歌曲（音樂）作品的版權證明給甲方。
3．乙方享有該協議所有歌曲（音樂）作品署名權、修改權。
4．甲方享有該協議所有歌曲（音樂）作品的著作權、使用權。
5．該協議提供的作品乙方不得私自提供給第三方商業使用，但可以作為乙方非盈利性質的作品介紹、展示，交流以及參加各類藝術評審活動之公益性使用。
十一、協議生效
本協議經雙方授權代表簽字蓋章後生效。
十二、其它
1．在執行本協議的過程中，所有經甲、乙雙方簽署確認的檔案（包括會議紀要、補充協議、往來信函）即成為本協議的有效組成部分，與本協議具有同等法律效力。
2．在執行本協議的過程中，如發生違約事實，由違約方承擔和賠償守約方由此造成的相應損失。
3．藝術創作有著其特有的規律和特點，合作中出現問題雙方本著相互尊重理解友好的態度協商。若協商不成的，由甲方所在地人民法院管轄。
4．本協議一式兩份。甲、乙雙方各執一份，同具法律效力。
甲方：_______________________ 乙方：_______________________
蓋章簽字：___________________ 蓋章簽字：___________________
地址：_______________________ 地址：_______________________
郵編：_______________________ 郵編：_______________________
聯絡電話：___________________ 聯絡電話：___________________
簽訂日期：_____年____月____日 簽訂日期：_____年____月____日
委託製作合同 篇4
委託方：（以下簡稱甲方）
通訊地址：
聯絡電話：
受託方：（以下簡稱乙方）
通訊地址：
聯絡電話：
上述甲、乙雙方，經友好協商一致，達成以下合同。雙方申明，雙方都已理解並認可了本合同的所有內容，同意承擔各自應承擔的權利和義務，忠實地履行本合同。
一、甲方的權利和責任
1、甲方應主動提供網站製作所需原檔案，並保證所提供的資訊資料的內容符合中華人民共和國有關法律和法規，其網站正式上傳後的所有資訊資料版權歸甲方所有。否則，乙方有權拒絕製作和刊載，乙方不承擔因此而造成的一切後果。
2、甲方應在簽署本合同後的____個工作日內，將全部原檔案或直接影響當前製作的原檔案交給乙方；雙方對所提供的資料加以確認。甲方應在網頁製作及維護的過程中給與乙方便利條件，並積極配合。
二、乙方的權利和責任
1、乙方所製作的網頁需相容____瀏覽器。
2、乙方對甲方提供的原檔案未經甲方許可不得以任何方式洩露給第三方。並對甲方所提供的原檔案中所涉及的包括智慧財產權在內的一切法律問題不承擔任何法律責任。
3、乙方在本合同簽訂生效並確認甲方的原檔案到位後的____個工作日內，完成甲方所有網頁的製作，並在完成當日通知甲方提出修改意見。
4、乙方有依據合同規定為甲方提供網站製作、相關程式開發、網站相關原始碼的移交和網站相關內容培訓等專案服務的責任。
三、驗收方式
1、在乙方按期將所有網頁製作完成後，甲方可提出修改意見，乙方根據甲方提出的修改意見，修改完成全部網頁。
2、甲方不得在不同的時間提出相駁的修改意見。
3、甲方付清應付乙方的全部款項後，甲方正式獨立享有網站的全部所有權。
四、製作費用與付款
1、本合同涉及的總金額預計為____元人民幣。如超出規定頁面或增加相關程式，可協商另外收取開發費用。
2、甲方共分兩期付款，第一期預付款在合同簽署之日向乙方交納____元人民幣；第二期在乙方將所有網頁製作修改完成後____個月內向乙方付清餘下全部費用。
3、乙方在收到甲方製作服務費第一期預付款後，本合同即行生效。
五、網站相關服務
（一）網站建設製作
1、乙方將甲方的所有網頁及程式在合同規定日期前上傳到甲方指定的位臵，甲方在____個工作日內進行驗收，乙方根據甲方需求進行相關修改，但不得更改創意風格。如無問題甲方支付其餘款項。
2、如甲方改動較大（如風格、結構、大量文字內容或圖片更改、程式功能），可協商另外收取開發費用。
3、網頁其它語言版本內容翻譯如由乙方負責，費用按市場價以實際字數收費。
4、乙方提供網頁文字和圖片內容修改及程式管理和使用的免費上門培訓。
（二）培訓服務
1、提供網頁文字和圖片內容修改的培訓。
2、合同規定相關程式系統的管理和使用。
3、FTP上傳軟體的管理和使用。
六、違約責任處理
1、由於甲方未及時提供資料而導致乙方工作不能按時完成，乙方不負任何責任，並有權向甲方提出延期要求，延期時間由雙方協商確定。
2、乙方如未完成合同規定的相關製作和維護責任，甲方有權利根據合同相關條款敦促乙方完成，如乙方仍未按期完成相關服務，將退還甲方相關費用並不得收回相關作品。
七、爭議與服務中斷處理
1、本合同在履行過程中如發生爭議，雙方應友好協商，如協商不成，可提請____仲裁委員會仲裁。
2、在合同執行期間如有未盡事宜，甲乙雙方可協商簽訂補充協議，同樣生效。
3、由於不可抗拒的因素造成的本合同服務和責任的中斷，甲乙雙方均不承擔由此造成的後果和連帶責任，善後問題協商解決。
八、合同期限
本合同自簽訂之日起至技術支援期滿有效。
九、法律效力
本合同一式____份，雙方各持____份，並具同等法律效力。
甲方：
簽訂時間：____年____月____日
乙方：
開戶銀行：
賬號：
簽訂時間：____年____月____日
委託製作合同 篇5
甲方：
乙方：
一、合同內容和要求
為對甲方企業的整體品牌視覺作長遠的規劃及有效的執行，經甲乙雙方協商，一致透過達成
1、甲方委託乙方全權為其公司匯入企業品牌視覺識別系統(即vis系統)，並確認乙方為甲
2、vi設計專案見合同附件
二、費用:
視覺識別系統設計的費用為人民幣：___________元(大寫： ___________________元整),
三、付款方式:
1、合同費用分________次付清
2、本合同簽訂後，甲方即向乙方支付合同總金額的50%，
3、vis手冊整理完成;並報予甲方簽字認可，甲方確認後需及時支付合同餘款(總金額的50%)
四、雙方的責任與義務:
1、乙方需在規定時間二○○___年____月____日至二○○___年____月____日完成甲方公 司vi手冊的整理工作，並報予甲方簽字認可。(乙方在收到甲方餘款後，兩天內交付所有 vis相關電子檔案及vis印刷手冊)。
2、甲方有責任配合乙方開展本合同所規定的工作，並根據乙方需要提供相關資料，因甲方
五、智慧財產權約定:
1、乙方對設計完成的作品享有著作權。甲方將委託設計的所有費用結算完畢後，乙方即向
2、甲方在未付清所有委託設計相關費用之前，乙方設計的`作品著作權歸乙方，甲方對該作
3、甲方在餘款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方設計的作品而導致的侵權，乙方有權
六、違約責任:
1、本合同簽訂後，甲乙雙方均應全面的履行本合同。
2、因vi策劃設計是乙方智力成果整體的體現，其工作特點並沒有明顯的階段性，乙方在開始
3、乙方如提前終止合同，則所收取的費用應全部退還甲方。
七、其它補充條款:
八、合同生效:
1、甲乙雙方如因履行本合同發生糾紛，應當友好協商解決，協商不成的，甲乙雙方任何一方均可向乙方所在地仲裁委員會仲裁解決。
2、本合同下載列印需由甲乙雙方簽字蓋章後方可生效，生效日期以雙方最後簽字日期為準。
3、本合同一式兩份，甲乙雙方各持對方簽字(蓋章)合同原件一份，雙方所持合同均具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
委託製作合同 篇6
委託方(甲方)：
受委託方(乙方)：
根據《中華人民共和國合同法》及相關的法律、法規的規定，本著互利互惠，誠信守約原則，甲方廈門銀祥肉製品有限公司就廈門翔安區馬巷鎮鄭坂村村北98號的樓頂廣告，委託乙方廈門傳世鑫廣告有限公司負責製作、安裝事宜，簽訂本合同，以茲共同遵守執行。 第一條、 廣告規格、用料及價格：
第二條、 原材料的採購、完成期限及質量：
一. 原材料的採購由乙方負責，必須依照合同規定選用原材料，並接受檢驗。乙方用不符合合同規定的原材料而影響定做質量時，甲方有權要求重作。重做的材料及價款由乙方自行負擔。
二.製作完成日期：20xx年x月31日。
三.製作質量已本合同約定的標準，由甲方檢查驗收。
第三條、 合同履行期間設計的調整： 乙方在依照甲方的要求進行工作期間，發現提供的圖紙或技術要求不合理，應當及時通知甲方;甲方應當在規定的時間內回覆，提出修改意見。乙方在規定的時間內未得到答覆，有權停止工作，並及時通知甲方，因此造成的損失，由甲方賠償。
第四條、廣告手續的報批：乙方負責戶外廣告的手續報批，包括城市綜合執法部門、工商行政管理部門、規劃部門、消防部門、氣象部門等，一切與本次戶外廣告宣傳有關的各部門申報審批手續均屬此列。所涉及的費用由乙方承擔，乙方報批手續完成後，要將手續影印件交與甲方一份。
第五條、驗收標準和方法：
一.按照合同材質、圖紙和樣品作為驗收標準。
二.戶外廣告安裝工程因設計不合理、安裝不牢固、維護不到位等原因而引起的一切事故由乙方承擔全部責任。
第六條、合同價款的結算方式:
乙方完成製作、安裝工程後，所有款項待甲方驗收合格後, 乙方提供完成後的照片和客戶確認表,驗收合格表及發票交付甲方，甲方收訖在5個工作日內一次性付清。
第七條、本合同的違約責任：
一、未按合同規定的質量交付定做物或完成工作，甲方同意利用的，應當按質論價，酌減酬金或價款;不同意利用的，應當負責修整或調換，並承擔逾期交付的責任;經過修整或調換後，仍不符合合同規定的，甲方有權拒收，由此造成的損失由乙方賠償。
二、交付定做物或完成工作的數量少於合同規定，甲方仍然需要的，應當照數補齊，補交部分按逾期交付處理;少交、遲交部分甲方不再需要的，乙方應賠償甲方因此造成的損失。
三、甲乙雙方簽訂合作協議後，乙方未按協議要求時間完成，造成甲方廣告宣傳工作延誤的，每延誤一天，甲方將按本協議總款項的10% 進行罰款。
四、甲乙雙方簽訂合作協議後，乙方製作、安裝內容，未按協議要求達到質量標準，每出現一項內容，甲方將扣減本協議總款項的10%。
五、本協議所指廣告裝飾工程完工後，乙方須承擔維護、維修責任。一旦出現問題需要乙方派人到現場進行維修、維護，若因此出現一切事故，由乙方承擔全部責任。
六、因人為破壞、不可抗力等原因出現的一切事故與乙方無關。
七、因乙方施工質量問題造成廣告牌的損壞，由乙方負責維修，並承擔全部費用。
第八條、合同的終止與解除：
本合同履行期內，任何一方提出變更、解除和終止，必須提前一個月以書面形式通知對方，經雙方協商一致，並形成書面合同方可變更、解除和終止。
第九條、關於補充合同：本合同履行中發現未盡事宜，由雙方協商必有時，可就協商一致的意見簽訂附合同。附合同一經簽訂，與主合同具有同等法律效力。
第十條、合同糾紛的解決方式：本合同在履行中對合同條款發生糾紛時，雙方協商解決;協商不成時任何一方均可向同安區人民法院提起訴訟。
第十一條、合同文字：本合同一式三份，乙方持一份，甲方持二份，雙方簽字蓋章後生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日