肺疾病急性加重期一體化管理模式探討論文
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見疾病，此種疾病特點以持續性氣流受限為主，病情呈進行性發展，存在惡化可能性，多發於中老年患者，此種疾病誘發因素複雜，可能與環境、吸菸、職業因素等有關［1］;本次研究物件均為COPD急性加重期(AECOPD)患者，此階段患者臨床表現包括短時間內咳嗽加劇、喘息明顯、呼吸困難、排痰量較多，且痰液性質改變，以膿痰多見。因病情較重，部分患者入院後需接受無創正壓呼吸機治療，但部分患者在治療期間可能出現疾病惡化表現，嚴重者會併發呼吸衰竭，嚴重影響患者生活質量及生命安全，此類患者因病情特殊性對臨床管理質量要求較高［2-3］。本文研究對於AECOPD患者提供一體化管理模式的效果，現將研究結果報道如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
選取我院呼吸內科2015年9月－2016年5月未實施一體化管理收治的AECOPD患者150例作為普通組，於2016年6月－2017年2月實施一體化管理收治AECO-PD患者150例作為干預組。均符合COPD的診斷標準［4］;本研究已取得患者本人同意，排除合併其他嚴重併發症患者。干預組男105例，女45例，年齡54～75(62．8±3．1)歲;病程4～11(6．5±1．2)年;疾病型別:慢性肺氣腫65例，慢性支氣管炎56例，支氣管哮喘29例。普通組男107例，女43例，年齡51～73(62．4±3．0)歲;病程3～10(6．2±1．4)年;疾病型別:慢性肺氣腫67例，慢性支氣管炎55例，支氣管哮喘28例。2組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2管理方法
1．2．1干預組:患者接受一體化管理模式，包括:(1)科室成立一體化管理小組，由護士長擔任組長，根據科室管理人員工作經驗及業務能力合理劃分一線責任護士、二線責任護士與一線醫師，本次研究物件為AECOPD患者，由二線責任護士負責管理患者入院管理—出院後隨訪，實施責任包乾制度。護士應針對入院患者積極評估，瞭解其病情現狀及溝通能力、學歷水平、對疾病知識認知能力等，針對性為患者加強健康指導宣教，提出管理診斷，AECOPD患者主要存在的管理問題包括:心理焦慮、呼吸困難、生活質量較差等，護士針對管理問題為患者制定個體化管理計劃。(2)首先加強健康教育:護士應利用多種方式為患者進行疾病知識宣教，包括髮放宣傳手冊、組織同類型疾病患者觀看疾病知識影片、利用PPT等多媒體方式為患者加強宣教，鼓勵患者積極提問，針對性解釋，告知疾病日常生活中管理注意事項。(3)飲食指導:護士應與家屬保持聯絡，告知家屬為患者提供高蛋白質、高熱量、清淡易消化飲食，多食水果，預防便秘發生。(4)生活管理:護士應為AECOPD患者提供生活協助，鼓勵患者保持良好休息，指導患者戒菸限酒。(5)心理干預:護士應評估患者內心焦慮表現，及時告知其治療進展，為患者解釋發病原因及復發可能性，告知藥理作用，治療前後均需仔細解釋，取得患者配合，鼓勵患者與其他同類型疾病患者保持交流，提高治療信心。(6)呼吸道管理:護士應為患者提供氧療管理，遵醫囑為患者提供低流量持續吸氧，做好溼化液更換工作，維持較好室內環境，保持病房內溫溼度適宜，積極巡視，觀察患者呼吸困難表現，遵醫囑選擇適宜吸氧方式。護士指導患者進行呼吸訓練，包括為患者演示縮唇呼吸方法，告知患者呼吸時，經鼻吸氣，後縮起雙唇，緩慢撥出，堅持深吸緩呼原則，指導患者每天練習2次，每次10min。(7)出院後由二線責任護士負責隨訪管理，隨訪時間為0．5年。1．2．2普通組:患者接受疾病一般管理流程，包括入院後積極查體，協助患者完成各項檢查，包括血氣分析、肺功能檢查等，登記一般資料，向家屬瞭解患者日常生活、飲食、運動習慣等，遵醫囑積極用藥幫助患者控制病情，加強巡視，觀察患者呼吸表現，提供吸氧管理。遵醫囑使用藥物做霧化吸入治療，為患者解釋疾病發展過程及後期可能出現的.併發症情況，護士聯合家屬為患者提供生活管理，加強護患溝通，提供用藥指導。
1．3觀察指標
(1)根據《實用肺臟病學》制定療效評估標準［5］，顯效:患者呼吸困難表現、咳嗽、氣喘、排痰等均消失，肺部溼囉音減少，患者出院;有效:患者呼吸困難表現得到有效緩解，其他臨床症狀均減輕;無效:患者排痰量較多，症狀無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)科室採用國際生活質量評價表(SF-36)［6］於出院前1d為患者評估，觀察內容包括精神狀態、日常活動能力、自理行為及家庭角色等，每項指標滿分均為100分，得分較高者表示患者生活質量較好。(3)科室自制管理服務滿意度調查問卷，於出院前1d由護士負責發放與回收，問卷內容包括管理服務態度、用藥指導、飲食原則及運動干預等，指標包括非常滿意、一般、不滿意，滿意度=(非常滿意+一般)/總例數×100%，問卷各條目評定者信度值為0．84，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映患者滿意度。
1．4統計學方法
應用SPSS18．0統計軟體進行資料處理。計量資料以x珋±s表示，組間比較採用t檢驗;計數資料以率(%)表示，組間比較採用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1臨床療效
干預組總有效率為86．00%高於普通組的54．00%，差異有統計學意義(χ2=24．381，P＜0．01)。見表1。
2．2滿意度
干預組患者對管理服務的滿意度為89．33%高於普通組的66．00%，差異有統計學意義(χ2=15．689，P＜0．01)。見表2。
2．3生活質量評分
干預組患者經管理干預後生活質量指標評分均高於普通組，差異有統計學意義(P＜0．01)，見表3。
3討論
一體化管理模式是臨床管理新模式，是指由組長、二線責任護士、一線醫師共同組成的個體化管理小組，組長依照科室醫護人員業務能力、學歷水平、職稱、工作經驗等多方面因素，採用競爭制上崗方式，確定一級、二級責任護士人選，一線責任護士負責管理科室病情較輕患者;二線責任護士負責管理科室病重患者，建立責任管理制度［7-8］。一線及二線護士分管患者不同，主要負責患者從入院—出院後隨訪—再次入院等全面管理服務，堅持“8h在班，24h負責”思想。此種模式強調醫護協作，可有效提高科室凝聚力及醫護合作能力，拉近護士與患者、護士與醫師、醫師與患者之間密切聯絡，雙方共同合作為患者提供高質量管理模式［9］。本次研究物件為AECOPD患者，此階段患者臨床症狀發作頻繁，患者多伴隨身心不適、心理焦慮、呼吸困難及憋喘、咯痰表現，嚴重影響患者日常生活質量。本次研究為此類患者提供一體化管理模式，注重對病情管理，科室成立一體化管理小組，醫護人員明確分工，明確自身職責範圍，對本組管理患者做到積極病情評估，全面掌握患者病情變化，遵醫囑實施各項基礎檢查管理服務，瞭解患者主要身心需求，針對性為患者提供健康宣教服務，促進護患溝通，可有效提高患者滿意度。同時護士針對患者臨床症狀，積極遵醫囑用藥，做好用藥前後管理觀察工作，為患者解釋可能發生的併發症情況，評估患者心理焦慮表現，積極疏導，為患者提供健康指導、運動、飲食干預，提供院外隨訪管理服務，可有效提高患者生活質量，改善疾病預後［10］。綜上所述，臨床為AECOPD患者實施一體化管理模式，可有效提高患者生活質量，大部分患者主訴對臨床管理服務感到滿意，且干預後病情恢復較好。