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工傷鑑定委託書

工傷鑑定委託書9篇

  委託書是委託他人代表自己行使自己的合法權益,被委託人在行使權力時需出具委託人的法律文書。在充滿活力,日益開放的今天,處理事務上我們需要用到委託書,相信寫委託書是一個讓許多人都頭痛的問題,下面是小編為大家收集的工傷鑑定委託書,僅供參考,大家一起來看看吧。

工傷鑑定委託書1

  本人因公負傷,因身體原因,現受委託到你處辦理工傷報告和勞動能力鑑定,請你處給予方便和支援。

  受託人姓名:_______性別:_______

  聯絡電話:_______

  工作單位和職位:_______

  慣常居住地:_______

  授權許可權:申請工傷認定、領取工傷認定結論等。

  客戶:_______

  日期:_______年_______月_______日

  受託人:_______

  日期:_______年_______月_______日

工傷鑑定委託書2

  委託人:__________________

  住所地:______街______號

  被委託人:__________________市物證司法鑑定中心

  委託事項:

  對______的左手手指損傷進行傷殘等級鑑定。

  事實與理由:

  ______年______月______日下午,______在由______承建的.______工程的工地上幹活時,被混凝土車砸傷左手。當日,______被送往______市第______醫院治療,經醫生診斷為:

  1、左手食指不完全離斷;

  2、左手中指關節囊裂傷;

  3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院,但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限,活動不靈活,給日常生活帶來嚴重不便。

  為此,特請求貴鑑定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準,對______的傷情進行傷殘鑑定。

  委託人:__________________

  ______年______月______日

工傷鑑定委託書3

xx人力資源和社會保障局:

  我單位職工xxx(身份證號:xxxxxxxxxxxxxxxxxx) 於xxxx年xx月xx日因工作中意外受傷,現委託我單位職工 xxx (身份證號:xxxxxxxxxxxxxxxxxx;聯絡電話:xxxxxxxxxxxx)前往貴局辦理工傷認定相關事宜。

  單位法人簽字:

  受委託人簽字:

  xxxx年xx月xx日

工傷鑑定委託書4

委託人(或用人單位):

  委託人因(事由)。現委託:姓名:

  身份證號:為工傷事務代理人。授權其許可權為:

  1、負責提出(或辦理)工傷認定申請、撤銷工傷認定申請、提交工傷認定申請各種材料、提出(或辦理)勞動能力鑑定申請等。

  2、負責簽收各種工傷認定、勞動能力鑑定等法律文書。

  委託人(或用人單位):

  受委託人(簽字蓋章):

  20xx年x月x日

工傷鑑定委託書5

(單位) 勞動和社會保障局:

  我單位職工 於 年 月 日因 發生事故,現委託 (身份證號碼: ; 聯絡電話: ;送達地址: ) 前往貴局處理有關事宜。

  委託事項:

  □ 事故報告;

  □ 代表單位接受有關調查;

  □ 申請工傷認定;

  □ 簽收工傷認定相關文書;

  □ 其他委託事項:

  單位法定代表人或負責人簽名: (單位公章)

  受委託人簽章:

  年 月 日

  備註:單位申請工傷認定時,請附上授權委託書,受委託人應出示身份證原件,並提交身份證影印件。

工傷鑑定委託書6

人力資源和社會保障局:

  本人(身份證號碼:)於20xx年x月x日因發生事故,現委託(身份證號碼:;聯絡電話:;送達地址:;)前往貴局處理有關事宜。

  委託事項:□事故報告;□申請工傷認定;

  □簽收工傷認定相關文書;□其他委託事項:

  委託人簽章:

  受委託人簽章:20xx年x月x日

  備註:個人申請工傷認定時,如果有授權委託辦理的請附上授權委託書,受委託人應出示身份證原件,並提交身份證影印件。

工傷鑑定委託書7

  (工傷職工或供養親屬)現委託(用人單位)的(被委託人)辦理(工傷職工)的工傷保險待遇的事宜。代理許可權:全權代理,代領工傷保險待遇。

  委託人:(受傷人員簽字、手印)

  被委託人:(簽字、手印)

  用人單位法人簽字、蓋公章

  20xx年x月x日

工傷鑑定委託書8

  根據有關法律規定,現委託(單位)權全代表我方(受傷害職工姓名:)參加工傷認定行政確認活動、辦理工傷保險金理賠和補充工傷保險金理賠手續(理賠所得歸單位所有)。單位經辦人如下:

  姓名:xx,性別:x,身份證號碼:xx;所屬部門:x,職務:x;辦公電話:xx,手機:xx;單位地址:x,郵政編碼:x;委託事項和許可權:x

  有權代為提出工傷認定申請;有權代為簽收工傷認定相關法律文書。有權代為辦理工傷保險金理賠手續。

  委託人(受傷害職工方簽字、手印):

  受委託單位(蓋章)

  受委託單位經辦人(簽字、手印):

  20xx年x月x日

  附:受委託人的身份證影印件

工傷鑑定委託書9

  本人,於 在工作中受傷,因身體原因,行動不便,現委託 前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑑定等事宜,請貴局予以方便、支援。

  受委託人姓名: 性別:

  聯絡電話:

  工作單位及職務:

  經常居住地:

  委託許可權:申報工傷認定、領取工傷結論書等。

  委託人: 日期:年 月 日

  受委託人:日期:年 月 日