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醫療保險業的個人年終總結

醫療保險業的個人年終總結

又到年終歲尾,回首過去的一年,內心不禁感慨萬千……時間如梭,轉眼間又將跨過一個年度之坎,回首望,雖沒有轟轟烈烈的戰果,但也算經歷了一段不平凡的考驗和磨礪。非常感謝公司給我這個成長的平臺,令我在工作中不斷的學習,不斷的進步,慢慢的提升自身的素質與才能,回首過往,中心陪伴我走過人生很重要的

一個階段,使我懂得了很多,領導對我的支援與關愛,同事們的鼎力協助,使我在工作中更加的得心應手,在此我向中心的領導以及全體同事表示最衷心的感謝。同時也將近一年的工作向大家做以彙報。

一、嚴於律已,團結同志。以身作則,任勞任怨。

在工作中嚴格要求自己,響應中心各項號召,積極參加公司的`各項活動。克服種種困難,不計個人得失,在工作設施不齊全、人員業務不熟練的情況下,帶領醫療小組人員從頭做起,加班加點學習業務知識,在短時間內完成了十五個涉及人傷(病)險種條款、醫療保險相關制度、醫療稽核制度的學習。承擔起多險種人傷案件接案、立案、查勘、跟蹤、醫療稽核等多個工作程式,贏得了客戶的好評。發表相關資訊達二十餘篇。取得了一定成績。較好的完成了領導交給的任務。

二、努力工作,按時完成工作任務。

1、全年醫療稽核案件2200餘件,涉及十六個險種。剔除不合理費用達300餘萬元。

2、拒賠案件:立案前拒賠56件,金額達10萬餘元,立案後拒賠45件,拒賠金額達110餘萬元。其中醫療責任險拒賠金額達90餘萬元。

3、全年醫療跟蹤1000餘人次,涉及醫院達20餘家,既讓客戶瞭解理賠程式,又有效控制醫療費、誤工費、護理費。得到客戶的好評。

三、樹立中心形象,維護公司及客戶利益。

1、在工作中發現,多家醫院存在收費不合理現象,導致公司和客戶損失。在掌握足夠證據情況下,多次到問題醫院據理力爭,截至目前,已有五家醫院為我公司和客戶退回不合理費用達13000餘元,為客戶挽回了損失,也避免了我公司的損失,在客戶及醫院面前均樹立了人保理賠的良好形象。

2、在中心領導的帶領下,經與大連市假肢廠多次商談,明確了各部位假肢安裝費用及維修標準,對我公司賠付的傷者假肢安裝時保質保量,且費用明顯低於市場價。此協議的簽定,使我公司的假肢賠付有了明確的標準,並大大降低了人傷案件中此項費用的賠付。

四、發現問題、解決問題。尋求創新,促進工作。

1、經過市場調查,結合大連市家政及各家醫院的特點,提出護理費實行統一價格,既節省了理賠手續,又降低了此項費用的賠付。

2、涉及人傷(病)案件流程、非車險特別告知單證、人傷案件跟蹤表、醫療稽核表等單證。使人傷案件集中立案,集中醫療稽核,簡化了理賠程式,也大大降低了賠付。

五、提升深化服務,服務於客戶、服務於承保公司。

1、將理賠工作前置,在交警隊調解前為客戶把關,稽核相關單證60餘次,為客戶及我公司節省費用達10餘萬元。配合客戶到法院解決糾紛13件,遠到丹東、瀋陽等地。避免我公司損失達60餘萬元。(醫療責任險一件10萬元、車險12件涉及傷殘、假肢費用、誤工費、陪護費總計50餘萬元)。

2、針對不同險種,配合中山、開發區、莊河等支公司處理人傷賠償糾紛,不僅降低了賠付,同時為支公司穩定、爭取了客戶,得到了各支公司的好評。

1)在處理某醫院醫療責任險過程中,因我們及時介入,使賠案順暢快捷,得到了院方的認可,不僅保費在原有基礎上翻了一倍還多,院方還向承保公司表示其他險種也要在我公司承保。

2)某承保公司在丹東多個客戶出險後出現不合理傷殘鑑定,此項不合理賠付多達100餘萬元,我們配合該承保公司到丹東市中級人民法院參加訴訟,得到了法院的支援,避免了今後此項不合理費用的賠付。維護了人保公司的利益,樹立了人保公司的形象。

六、保持成績,找出不足,加倍努力,更上一層樓。

1、醫療小組工作剛剛起步,各方面經驗還很不足,需要大家共同學習,加倍努力。同時因工作中涉及多個險種,需要多個部門的支援與配合,今後要加強各方面的協調工作。

2、隨著新險種的開展,還有許多新問題,在加強業務學習的同時,也需要橫向聯絡,向其他公司學習先進經驗。

新的一年裡我為自己制定了新的目標,那就是要加緊學習,更好的充實自己,以飽滿的精神狀態來迎接新時期的挑戰。我也會向其他同事學習,取長補短,相互交流好的工作經驗,共同進步,爭取更好的工作成績。