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工傷保險待遇的申領流程

工傷保險待遇的申領流程

申領工傷保險待遇的流程與普通商業險不同,那麼工傷保險待遇如何申領呢,下面我們一起來看看吧。

工傷保險待遇的申領流程

一、工傷醫療費報銷

職工在工傷認定後,其發生的工傷醫療費用,憑工傷認定結論、出院小結影印件(包括:出入院日期、入院主訴、現病史、檢查、診斷、治療、手術經過、治療後轉歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫院章)、醫療費用明細清單(包括:藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數,單價,每項總價)、有效報銷單據(有財政部門監製章或稅務部門監製章和就診醫院收費專用章),由單位到醫保經辦機構(稽核一部)申請報銷。

二、舊傷復發、康復治療核准

工傷職工舊傷復發或康復需要治療的,填寫《工傷職工舊傷復發治療申請表》或《工傷職工康復申請表》,憑就診的協議醫療機構提出診斷意見,由單位到醫保經辦機構(稽核一部)核准後到協議醫療機構就醫。對舊傷復發有爭議的,由市勞動能力鑑定委員會確認。

三、轉診轉院

工傷職工因傷情確需轉到協議醫療機構以外就醫的`,由協議醫療機構提出建議、單位填寫《工傷職工轉診轉院申請表》並籤明意見,到醫保經辦機構(稽核一部)核准後轉到協議醫療機構以外就醫。其轉診轉院就醫的醫療費用由單位或職工墊付,治療終結由單位到醫保經辦機構(稽核一部)申請報銷。

四、個人醫藥費用報銷

工傷職工報銷個人醫藥費用的範圍:已備案的駐外人員、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協議醫療機構治療工傷的費用;經批准轉到協議醫療機構以外就醫的費用;工傷職工國內探親或在外地舊傷復發治療(只能在非營利性醫療機構)的費用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費用。

報銷個人醫藥費用須報送下列資料:轉診轉院審批手續,參保單位的探親、出差證明或相關醫院的證明,出院小結(包括:出入院日期、入院主訴、現病史、檢查、診斷、治療、手術經過、治療後轉歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫院章)、醫療費用明細清單(包括:藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數,單價,每項總價)、有效報銷單據(有財政部門監製章或稅務部門監製章和就診醫院收費專用章),由單位到醫保經辦機構(稽核一部)申請報銷。

五、輔助器具配置核准與費用結算

工傷職工需要配置輔助器具的,憑勞動能力鑑定結論,填寫《工傷職工配置輔助器具申請表》,協議醫療機構提出診斷意見,由單位到醫保經辦機構(稽核一部)核准後,到協議輔助器具配置機構配置。

協議輔助器具配置機構配置費用,按月填報《工傷保險輔助器具配置費用申報結算表》,提供配置輔助器具明細和《工傷保險輔助器具配置核准單》,到醫保經辦機構(稽核一部)稽核結算。

六、駐外人員和異地定居工傷人員的備案

單位須報送下列資料辦理備案手續:個人填報的《貴陽市駐外人員和異地定居工傷人員就診協議醫療機構備案表》、異地定居工傷人員戶口或暫住證的影印件、單位填寫的駐外人員、異地定居工傷人員花名冊並加蓋公章。

七、一次性工傷待遇申領

一次性工傷待遇包括:一次性工亡補助金、喪葬補助金、一次性傷殘補助金。單位憑工傷認定結論、勞動能力鑑定結論,填寫《工傷保險待遇申領表》,到醫保經辦機構(帳戶部)核定。

八、供養親屬的待遇資格稽核

單位憑工傷認定結論、勞動能力鑑定結論,填寫《供養親屬資格核定表》,並提供供養親屬身份證明材料,到醫保經辦機構(帳戶部)進行供養親屬的待遇資格稽核。身份證明材料包括:居民身份證或戶口簿;工亡職工供養親屬身份及供養關係公證材料;民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明。

九、經常性待遇申領

工傷保險經常性待遇包括:一至四級工傷職工傷殘津貼、生活護理費和工亡職工供養親屬撫卹金。單位憑工傷認定、勞動能力鑑定結論,供養親屬資格確認的《供養親屬資格核定表》,到醫保經辦機構(帳戶部)填寫《工傷保險待遇申領表》核定經常性待遇。符合享受一至四級工傷職工傷殘津貼條件的發給《傷殘人員經常性待遇發放證》,符合享受工亡職工供養親屬撫卹金條件的發給《供養親屬撫卹金核領證》。

十、經常性待遇資格年審

《傷殘人員經常性待遇發放證》、《供養親屬撫卹金核領證》有效期為一年。每年年審一次,在有效期滿前30日之內年審。年審時需填寫《貴陽市工傷保險待遇享受資格年審表》,憑工傷職工生存狀況證明、供養親屬生存狀況證明及工傷職工、供養親屬享受待遇條件發生變化的證明,由單位或本人持《傷殘人員經常性待遇發放證》、《供養親屬撫卹金核領證》到醫保經辦機構(帳戶部)蓋章確認。