職工醫保新政策
一、職工醫療保險門診統籌病種都有哪些?
門診統籌病種包括大病和慢性病兩種，其中大病有十六種，慢性病有55種(其中2016年度新增32種)。
二、16種大病都包含哪些?報銷比例是多少?
1.白血病;2.慢性腎功能衰(腎衰竭期);3.腦出血後遺症;4.顱內腫瘤(良性);5.椎管內腫瘤(良性);6.全身各系統惡性腫瘤;7.重度燒傷;8.肝硬化失代償期;9.慢性肺源性心臟病(肺、心功能失代償期);10.慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上);11.糖尿病合併併發症;12.腦梗塞後遺症;13.系統性紅斑狼瘡;14.再生障礙性貧血;15.股骨頭壞死(行減壓植骨手術後，行髖關節置換術前);16.精神障礙(精神分裂症、偏執性精神障礙、躁狂發作、雙相障礙、抑鬱發作、強迫症)。
大病患者的門診醫療費用，符合規定的門診醫療費用按85%報銷。尿毒症患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植後服用環孢素A的費用在上述基礎上再提高10%。
三、慢性病都有哪些?報銷比例是多少?
慢性病門診實行起付線和限額管理。
慢性病起付標準：每個醫療年度300元。慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用，在起付標準以上部分按80%支付。慢性病雙病種患者每年可享受兩個慢性病種的最高支付限額，但需支付兩個起付標準。
四、如何申請大病、慢性病認定?
在煙臺轄區內定點醫院住院或門診確診疾病的`，由副主任以上醫師出具《煙臺市城鎮基本醫療保險門診大病(慢性病)申請認定表》，並持疾病相關材料到醫院醫保辦初審、蓋章後，攜帶本人的《社會保障卡》或身份證、近期一寸免冠彩照2張，提交醫療保險處申請，等煙臺社保中心統一組織查體認定。如在煙臺市轄區外定點醫院住院確診的，持住院病歷、相關檢查報告單及身份證、照片到醫療保險處直接申請認定。
五、統籌病種患者如何選擇門診定點醫療機構?
門診統籌病種患者在居住地按照就近、方便、自願的原則，選擇一所門診定點醫療機構日常就醫購藥，並互相簽訂協議。選定後的定點醫療機構原則上一年不得變更。其中全身各系統惡性腫瘤、精神障礙、白血病、肝硬化失代償期、慢性腎功能衰竭等五種疾病必須選擇公立定點醫院;如果同時患有大病和慢性病的，須選擇同一定點醫療機構。
六、門診統籌病種患者哪些醫療費用不予報銷?
1、住院期間發生的門診費用。
2、在兩統籌地同時發生的門診費用。
3、不能提供原始門診票據的費用。
4、違反醫療保險規定所發生的門診醫療費用。