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  2. 膽囊癌根治性切除術

膽囊癌有什麼好的治療方法

 

膽囊癌有什麼好的治療方法 ?

  膽囊癌治療前的注意事項?   預後:   膽囊癌的预後很差,總的5年生存率不足5%。主要與該腫瘤的惡性程度高,转移、擴散較早,早期確診率和手術切除率均很低有關。正如前面提到的,腫瘤治疗的效果與膽囊癌的分期密切相關。凡按良性膽囊疾病行膽囊切除術後偶然發現的Ⅰ、Ⅱ期膽囊癌的病人,常能長期存活,據報道5年生存率可達64%~86%;相反,Ⅲ期以上的病例預後很差。腫瘤若已侵犯至膽囊全層時,則幾乎均在術後2.5年以內死亡。   由於早期膽囊癌的預後显著優於發生淋巴結轉移者,故努力提高無症狀的早期胆囊癌的檢出率成了近年來研究的熱點。從目前國內外的研究情況看,要做到及時發現早期膽囊癌,只能是對膽道良性疾病手術治療。通過对膽囊癌的癌前疾病和高危因素的處理,從而提高膽囊癌的治療水平。   術前的準備:   1.急症病人的術前準備参見膽囊造瘻術。   2.慢性病例術前應妥善準備:纠正貧血、改善營養狀況,采用高糖高蛋白高維生素的保肝治療。术前備血300~500ml。   膽囊癌西醫治療方法   手術治療:   膽囊癌應採取以手術為主的綜合疗法。一般治療包括全身支持,補充營養,增加飲食,症狀發生與飲食有關時,可进低脂肪飲食。止痛與一般治療相同,如疼痛不易緩解时,可給普魯卡因靜脈滴注,或用嗎啡類藥物。1.手术療法膽囊癌的治療以手術为主,但由於起病隱匿,無特異症狀,早期診斷困難,故能手術切除者不多,國內文獻報道為50%。能行根治性手术者更少,僅為20.2%。即使已作病灶切除,手術后平均存活時間僅8.4個月,近90%的患者死於手术後1年內,5年存活率不及5%(0%~10%),个別報道為14.5%。近年國外开展手術切除病灶加核素術中照射治療晚期患者,對其預後及生活質量可能有所改善。胆囊癌的手術也可分為姑息手術、根治術及擴大根治手术,姑息手術是指在腫瘤已不可能根治的情況下,為改善患者症狀而採用膽囊腫塊的區域性切除或各種引流手術。根治手術應視病期的早晚而含義有所不同。限於黏膜的原位癌或早期癌,單純膽囊切除即可視為根治。而侵及肌層或膽囊壁全層者,則需切除膽囊床2~3cm的肝組織及膽囊管,肝總管周围淋巴結才算根治。對肝臟已被侵犯,周圍淋巴結已有转移的晚期患者,只能行擴大根治術。擴大根治術是指在區域淋巴結或鄰近臟器有转移的情況下,切除肝右葉、胰頭、十二指腸及血管的切除重建等。   隱匿性膽囊癌是指術前、術中均未得出診斷,而因“良性”疾病胆囊切除術後由病理檢查確诊為膽囊癌者。隱匿性膽囊癌由於是在術後確診,所以面臨的問題為是否需要再次行根治手術。對術後病理證實癌腫僅侵犯黏膜層或肌層者,單純行完整的膽囊切除術已達根治目的,可不必再行第二次根治手術。由於膽囊頸、尤其是膽囊管的癌腫位置鄰近膽囊三角,易較早發生淋巴結轉移,因此無論侵犯膽囊壁哪一層,均應再次行肝十二指腸韌帶周圍淋巴結清掃術。對浸潤超過肌層,切緣陽性及膽囊三角淋巴結活檢陽性的隱匿胆囊癌也均應行第二次根治性手術。   對於無法根治的晚期病例,手術原則為減轻痛苦,提高生活質量。晚期膽囊癌突出的問題是由於癌腫侵犯膽道所致的阻塞性黃疸。手術应儘量考慮作內引流。內引流的方法有膽管空腸吻合術,架橋內引流術等。對於全身情況極差的病例,也可行置管外引流術。目前在膽道外科記憶合金支架已得到成功應用,對於膽管梗阻者,術中安置支架支撐膽管,可使膽汁得到引流。   對于手術後病人應酌情輔以放疗和/或化療以及中醫中藥等治療,以延長生存時間。对合併有肝轉移已切除或不能切除者,有采用肝動脈和/或門靜脈化療栓塞方法進行治療,目前例數不多,還有待進一步驗證。   (1)根治手術:按照病變範圍及腫瘤的生物特性施......餘下全文>>

膽囊息肉最佳治療方法是什麼?

  膽固醇性息肉的治療:   80% 以上的膽固醇性息肉(詳見“病因”版塊)患者無臨床症狀,且膽囊功能良好,只需定期複診即可。   僅在出現明顯消化道症狀或繼發急性膽囊炎時,醫生可能會選擇外科手術治療。   非膽固醇性良性息肉的治療:   非膽固醇性良性息肉佔膽囊息肉的 1/3,主要包括腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉,其中腺瘤和腺肌瘤等均有癌變可能。醫生需要根據臨床檢測結果,評估病變的癌變可能,制訂個體化治療方案。   如存在明显影響患者日常工作、生活的症狀或單發病變直徑 >1 釐米,醫生可能會建議手術切除膽囊。   如果非胆固醇性良性息肉短期快速增大,患者應盡快接受膽囊切除術。   息肉型膽囊癌的治療:   息肉型膽囊癌約佔膽囊息肉的 1%~10%,以腺癌多見。   此類情況屬於胆囊惡性腫瘤,患者需要儘快接受膽囊癌根治性切除術。   

膽囊癌晚期根治性切除術術後要注意什麼?

  BF839是脆弱擬桿菌目下對人體最有益的一個菌种,有抗癌抑制腫瘤生成、提高免疫系統、清除體內抗生素等作用,是自體菌。因其對人體不存在毒副作用和兼容性問題,故被培養和提炼應用於生命健康領域,提高人體免疫力,對抗疾病。

我父親是膽囊惡性腫瘤,手術名稱,膽囊癌根治術(肝第V段切除+肝門部膽管切除+膽囊切除+膽腸吻合術) ?

  醫學名稱叫根治術,其實不能根治的,只是把瘤切除(包括周邊受浸潤的)。從你的描述看你們沒有抓住重点,比如術前的標誌物以及手術後的標誌物檢查都沒有,另外又盲目的做化療,化疗前後的標誌物資料也沒有,這麼知道身體內的癌細胞是否在生长呢?你把患者的手術前後的檢查報告和化療前後的檢查報告都發我,然後給你詳细的具體的建議(包括如何预防以及吃什麼藥怎麼吃)

膽囊癌根治性切除膽腸吻合術後,適合做放療嗎?

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膽囊癌的治療方法有哪些?

  膽囊癌治療前的注意事項?   預後:   膽囊癌的预後很差,總的5年生存率不足5%。主要與該腫瘤的惡性程度高,转移、擴散較早,早期確診率和手術切除率均很低有關。正如前面提到的,腫瘤治疗的效果與膽囊癌的分期密切相關。凡按良性膽囊疾病行膽囊切除術後偶然發現的Ⅰ、Ⅱ期膽囊癌的病人,常能長期存活,據報道5年生存率可達64%~86%;相反,Ⅲ期以上的病例預後很差。腫瘤若已侵犯至膽囊全層時,則幾乎均在術後2.5年以內死亡。   由於早期膽囊癌的預後显著優於發生淋巴結轉移者,故努力提高無症狀的早期胆囊癌的檢出率成了近年來研究的熱點。從目前國內外的研究情況看,要做到及時發現早期膽囊癌,只能是對膽道良性疾病手術治療。通過对膽囊癌的癌前疾病和高危因素的處理,從而提高膽囊癌的治療水平。   術前的準備:   1.急症病人的術前準備参見膽囊造瘻術。   2.慢性病例術前應妥善準備:纠正貧血、改善營養狀況,采用高糖高蛋白高維生素的保肝治療。术前備血300~500ml。   膽囊癌西醫治療方法   手術治療:   膽囊癌應採取以手術為主的綜合疗法。一般治療包括全身支持,補充營養,增加飲食,症狀發生與飲食有關時,可进低脂肪飲食。止痛與一般治療相同,如疼痛不易緩解时,可給普魯卡因靜脈滴注,或用嗎啡類藥物。1.手术療法膽囊癌的治療以手術为主,但由於起病隱匿,無特異症狀,早期診斷困難,故能手術切除者不多,國內文獻報道為50%。能行根治性手术者更少,僅為20.2%。即使已作病灶切除,手術后平均存活時間僅8.4個月,近90%的患者死於手术後1年內,5年存活率不及5%(0%~10%),个別報道為14.5%。近年國外开展手術切除病灶加核素術中照射治療晚期患者,對其預後及生活質量可能有所改善。胆囊癌的手術也可分為姑息手術、根治術及擴大根治手术,姑息手術是指在腫瘤已不可能根治的情況下,為改善患者症狀而採用膽囊腫塊的區域性切除或各種引流手術。根治手術應視病期的早晚而含義有所不同。限於黏膜的原位癌或早期癌,單純膽囊切除即可視為根治。而侵及肌層或膽囊壁全層者,則需切除膽囊床2~3cm的肝組織及膽囊管,肝總管周围淋巴結才算根治。對肝臟已被侵犯,周圍淋巴結已有转移的晚期患者,只能行擴大根治術。擴大根治術是指在區域淋巴結或鄰近臟器有转移的情況下,切除肝右葉、胰頭、十二指腸及血管的切除重建等。   隱匿性膽囊癌是指術前、術中均未得出診斷,而因“良性”疾病胆囊切除術後由病理檢查確诊為膽囊癌者。隱匿性膽囊癌由於是在術後確診,所以面臨的問題為是否需要再次行根治手術。對術後病理證實癌腫僅侵犯黏膜層或肌層者,單純行完整的膽囊切除術已達根治目的,可不必再行第二次根治手術。由於膽囊頸、尤其是膽囊管的癌腫位置鄰近膽囊三角,易較早發生淋巴結轉移,因此無論侵犯膽囊壁哪一層,均應再次行肝十二指腸韌帶周圍淋巴結清掃術。對浸潤超過肌層,切緣陽性及膽囊三角淋巴結活檢陽性的隱匿胆囊癌也均應行第二次根治性手術。   對於無法根治的晚期病例,手術原則為減轻痛苦,提高生活質量。晚期膽囊癌突出的問題是由於癌腫侵犯膽道所致的阻塞性黃疸。手術应儘量考慮作內引流。內引流的方法有膽管空腸吻合術,架橋內引流術等。對於全身情況極差的病例,也可行置管外引流術。目前在膽道外科記憶合金支架已得到成功應用,對於膽管梗阻者,術中安置支架支撐膽管,可使膽汁得到引流。   對于手術後病人應酌情輔以放疗和/或化療以及中醫中藥等治療,以延長生存時間。对合併有肝轉移已切除或不能切除者,有采用肝動脈和/或門靜脈化療栓塞方法進行治療,目前例數不多,還有待進一步驗證。   (1)根治手術:按照病變範圍及腫瘤的生物特性施行相應的根治手術。Adson報道切除的病例中仍有63%的手術未達到根治要求。凡病變尚侷限於膽囊周圍的鄰近肝臟,淋巴轉移未超過第2站,即應認為是可根治的膽囊癌,施行合理的根治手術。   ①單純膽囊切除術:癌腫僅限於黏膜层者,單純膽囊切除術即可达到根治目的,不需清掃淋巴結。這種情況多半是因膽囊良性病變而行膽囊切除,术中或術後病理檢查時發現的。有人認為Nevin分类法Ⅰ期和Ⅱ期,尤其是乳頭狀癌,可行單純膽囊切除術。Berhdam報告,膽囊癌侵犯黏膜及黏膜下层,只需單純膽囊切除,術后5年生存率可達64%,10年生存率44%。   ②區域淋巴結清掃侵及膽囊肌層和全層者,多有膽囊淋巴結轉移。惡性度較高的病理型別如黏液腺癌、未分化癌也需行淋巴結清掃。清掃範圍包括第1、2站淋巴結,以門靜脈右緣為界,將肝十二指腸韌带內的淋巴結完全清除,再将十二指腸翻起,清除胰十二指腸、膽總管下段淋巴結。   ③肝楔形切除術:凡病變侵及膽囊全層或鄰近肝脏者,應加肝楔形切除。根据病變範圍沿膽囊床邊緣作1.5~4cm肝楔形切除。   ④肝右葉切除及肝Ⅳ、Ⅴ段切除術:用於肝床浸润範圍較大及肝管已有直接浸潤者。50年前即有人開始右半肝切除治療膽囊癌,文獻報道20餘例,僅1例生存5年,說明該手術並不能提高生存率。Bismuth採用肝Ⅳ、Ⅴ段切除治療5例NevinⅣ期病例,除1例有殘癌在術後2年復發死亡外,其餘4例均健在,3例存活2年以上。手術死亡率也較低,遠期療效較好,故對於鄰近肝臟有轉移的病例,特別是膽囊壺腹部癌,肝Ⅳ、Ⅴ段切除是比較合理的擴大手術方式。⑤其他鄰近臟器部分切除術:胃竇部、十二指腸、結腸肝曲如受侵犯,可將受累臟器連同膽囊作整塊切除。   ⑥肝外胆管部分切除:位於膽囊頸部或延及膽囊管的病變,以及乳頭狀癌,應特別注意探查肝外膽管,如發現膽管受侵应爭取同時切除。   膽囊造瘻時或術後發現的膽囊癌,必要時應儘早行根治性手術,切除範圍應包括腹壁竇道周圍組織。已有胃腸道內瘻時應同時切除相通的邻近臟器;急性穿孔的膽囊癌在手術結束時要用蒸餾水並抗癌藥沖洗肝右下間隙。術後病理診斷的膽囊癌,有人稱之隱性膽囊癌,其實术後病理髮現的膽囊癌不一定皆為早期。因此,強調在术中常規剖開切下的膽囊進行檢查具有十分重要的意義。對術後病理報告的膽囊癌,除Ⅰ期者外,應根據情況儘早再次手術,作区域淋巴結清掃或加肝楔狀切除術。有人認為這類患者可進行放射治療2~3個月再行根治手術。   以往認為,病變已超出膽囊並已侵及鄰近肝脏、肝門部或肝外膽管有轉移腫塊並伴有黃疸,淋巴結已轉移至第3站,皆不宜行扩大根治術。現有個別人採用膽囊、膽管切除合併肝右叶切除,膽囊切除合併胰十二指腸切除,肝右葉切除加胰十二指腸切除合併門靜脈、肝動脈切除重建等術式治疗晚期膽囊癌,由於病例少尚很難評價。   (2)姑息手術:   ①姑息性膽囊切除術:病變已超出可根治的範圍,為緩解症狀可行姑息性膽囊切除術;患者年齡过大、患有其他內科病或膽囊伴有嚴重感染等不宜擴大手術範圍時,亦應施行姑息性膽囊切除手術。   ②膽管引流術:包括膽腸內引流术或支撐管引流術、膽管外引流術和PTCD外引流術等,用於伴有梗阻性黃疸者。   全國1098例肝外胆道癌調查分析表現,手術切除的預後明顯優於單純外引流術,而引流術與未手術者比較無明顯差異。在一些惡性程度較低和進展較慢的病例,姑息手術後可望延長生存期。   在消化道癌中,膽囊癌的切除率及远期生存率最低,主要是病例多屬晚期的緣故。早期診斷極為重要。   其他特殊療法:   (1)放射治療:膽囊癌對放療有一定敏感性,早期病人手術後局部復發的機會較大,而且是造成死亡的主要原因,所以有作者主張根治術後也應進行放療。一組Ⅳ期患者,手術中內照射治療(IORT)結合術后外照射治療(ERT),術中電子束主要照射肝切緣,肝十二指腸韌帶等可能殘存癌灶之處,術中给予一次劑量20~30Gy,療效較好,3年累積生存率為10.1%,對照組则為0。對姑息切除或不能切除的晚期病人進行放療需较大照射量,有人主張給予70Gy,7~8周內完成,有可能延長生存時間。   為防止和減少區域性復發,可將放疗作為膽囊癌手術的輔助治疗。有學者對一組膽囊癌進行了總劑量為30Gy的術前放療,結果發現接受術前放療組的手術切除率高於對照組,而且不會增加組織的脆性和術中出血量。但由於在手術前難以對膽囊癌的腫瘤大小和所累及的範圍做出较為準確的診斷,因此,放疗的劑量難以控制。而術中放療對腫瘤的大小及其所累及的範圍可做出正確的判斷,具有定位準確、減少或避免了正常組織器官受放射損傷的優點。西安交通大学第一醫院的經驗是,術中一次性給予腫瘤區域20Gy的放射劑量,時間10~15min,可改善病人的預後。临床上應用最多的是術後放射治療,手術中明確腫瘤的部位和大小,並以金屬夾對术後放療的區域作出標記,一般在術後4~5周開始,外照射4~5周,總劑量40~50Gy。綜合各家術後放疗結果報道,接受術後放療的病人中位生存期均高於對照組,尤其是對於NevinⅢ、Ⅳ期或非根治性切除的病例,相對療效更為明顯。近年亦有報道通過PTCD的腔內照射與體外照射聯合應用具有一定的效果。   (2)化學治療:膽囊癌對各種化療藥物均不敏感,多用於手術後輔助治療,目前尚無統一的化療方案,已經使用的化療方案效果并不理想。通過對正常膽囊和膽囊癌標本的P-糖蛋白含量進行測定,發現膽囊自身為P-糖蛋白的富集器官,所以需要合理選用化療藥物,常用的化療藥物有氟尿嘧啶(5-FU)、環己亚硝脲(Me-CCNU)、多柔比星(阿黴素)、絲裂黴素、卡莫司汀(卡氮介)等。聯合應用有一定療效,在別無選擇的情況下可以试用。目前膽囊癌多采用FAM方案(氟尿嘧啶1.0g,多柔比星40mg,絲裂黴素20mg)和FMP方案(氟尿嘧啶1.0g,絲裂黴素10mg,卡鉑500mg)。國外一項應用FAM方案的多中心臨床隨機研究表明,對喪失手術機會的膽囊癌病人,化療後可使腫瘤體积明顯縮小,生存期延長,甚至有少部分病例得到完全缓解。選擇性動脈插管灌注化療藥物可減少全身毒性反應,一般在手術中从胃網膜右動脈置管入肝動脉,經皮下埋藏灌注藥泵,于切口癒合後,選用FMP方案,根據病情需要間隔4周重複使用。此外,通過門靜脈注入碘化油(加入化療藥物),使其微粒充分進入肝竇後可起到區域性化療和暫時性阻斷腫瘤擴散途徑的作用,臨床應用取得了一定效果,為無法切除的胆囊癌伴有肝轉移的病人提供了可行的治療途徑。腹腔内灌注順鉑和5-FU對預防和治療膽囊癌的腹腔種植转移有一定的療效。目前正进行5-FU、左旋咪唑與葉酸聯合化療的研究,可望取得良好的療效。   (3)其他治療:包括介入治療、免疫治療等,雖難以達到治療目的,或可改善病人狀況,減輕痛苦,延長生存時間。晚期膽囊癌如由胆囊床廣泛侵入肝實質,或自膽囊頸部侵入一側肝管,甚至一側肝臟發生多發轉移时,可採用介入治療,多經肝動脈插管進行栓塞及化療,可取得較好療效。   近年來的研究發現,K-ras、c-erbB-2、c-myc、p53、p15、p16和nm23基因與膽囊癌的發生、發展和轉歸有密切关系,免疫治療和應用各種生物反應調節劑如干擾素、白細胞介素等,常与放射治療和化學治療聯合應用以改善其療效。此外,溫熱疗法亦尚處於探索階段,均处於探索階段,尚需進一步研究。   在目前膽囊癌療效較差的情況下,積極探索各種綜合治療的措施是合理的,有望減輕病人的症狀和改善預後。膽囊癌中醫治療方法   偏方或食療方:膽囊癌患者宜食新鮮蔬菜、鸡蛋、清蒸魚,忌食煎、炸、高脂肪食品,不宜食用紅棗、桂圓、白木耳等易致腹胀的補品。   1.膽囊癌饮食療法   (1)蘿蔔茭白粥:蘿蔔茭白各30克,切絲,加大米100克,煮粥食用;   (2)薏苡仁粥:薏苡仁50克,大米100-150克,加水煮粥食用;   2.膽囊癌轉移的飲食療法   (1)參麥粥:西洋參3克,麥冬10克,均切碎,加大米100克,同煮粥,作早餐食用;   (2)參杞粥:太子參10克,枸杞子10克,黃芪10克,大米50-100克,同煮粥,作早餐或點心食用。

膽囊炎怎麼治?

  吃什麼藥:   急性膽囊炎的保守治療主要是採取消炎利膽的藥品口服,比如可以口服金膽片,或者消炎利膽片來對症治療,必要時也可能需要門診留觀,輸抗生素抗感染治療,具體要根據患者個人的情況,在医生的指導下選擇用藥,用药的前提是沒有藥品過敏史,用藥期間注意清淡飲食,避免油膩食物加重疾病發作。除了在飲食上注意外,建议用徳烳的立膽舒茶來調理,堅持一段時間,平時要注意作息要有規律,不要讓自己過度勞累。祝你好运。

有沒有可以保留膽囊僅切除“膽囊息肉”的手術?

  膽囊息肉是一種多發病 ,分為單发性膽囊息肉和多發性膽囊息肉兩種 ,得了此病 ,一般需要手術治療。對於單發性膽囊息肉來說 ,如果息肉較小 ,手術切除後可能仅為膽固醇結晶。但假如確诊為多發性膽囊息肉 ,或體積較大的息肉 ,一般應考慮手術切除胆囊。否則 ,假如息肉惡變 ,成為膽囊癌 ,其預後極差 ,多數病人在发病數月內死亡。對於息肉較小 ,又不願意手術者 ,應當嚴密隨訪 ,定期复查B超 ,如發生變化應尽早手術 ,現在膽囊切除可以做腹腔鏡手術 ,創傷小恢復快 ,術後第二天即可下床活動。 膽囊息肉是膽囊黏膜向膽囊腔內生长出一種突起的侷限性病變。患者一般沒有什麼症狀 ,有的患者只是感到右脅下不適 ,通過B超檢查可被发現。近幾年 ,隨著B超检查的普及 ,臨床發現的胆囊息肉樣病變呈現出越來越多的趋勢。同時 ,因為膽囊息肉樣病變可包含良性、惡性病變共 20餘種 ,患者常由于擔心癌變而四處求醫問藥。那麼 ,膽囊息肉到底是什麼樣的疾病呢 ?   膽囊息肉的易發人群   大樣本调查資料統計結果表明 ,胆囊息肉的人群發病率為 5%以上 ,且男性居多。國外19 9 9年對 19 4767例日本】等俗鰾超普查 ,查出膽囊息肉樣病變 109 26例 ,佔 5. 6%,其中男性發病率為 5. 9 %,最多見於 30~ 40歲人群 ;女性發病率為 4. 5%,最多見於 40~ 50歲。多項調查研究發現 ,膽囊息肉樣病變與性別、葡萄糖不耐受等有關。此外 ,男性肥胖與其也存在一定的相關性 ,而女性則無此相關性。   膽囊息肉的型別及分類   膽囊息肉樣病變的表現形式包含很多病理型別 ,病理分類為非腫瘤與腫瘤性病變兩大類 ,腫瘤性病變又分為良性和惡性。   1.非腫瘤性病變 :其中以膽固醇息肉最為多見。國外 19 9 5年報告 ,膽固醇息肉佔膽囊息肉樣病變的 65%,國內报告的 288例患者中膽固醇息肉佔 62. 5%。其次为炎症性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。   (1)膽固醇息肉 :膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因 ,膽固醇沉著於膽囊黏膜固有膜的巨噬細胞內 ,逐步向黏膜表面突起 ,促使黏膜上皮增生、羅 -阿竇增多及肌層增厚而形成息肉。膽固醇息肉的病理特點為多發性小息肉 ,曾有膽固醇息肉 74例病例報告顯示 :直徑小於10mm者佔 9 7%, 50%為多發性 ,平均 3. 09±3. 31個 (腫瘤性息肉多為單個病變 ,有臨床鉴別意義 )。膽固醇息肉質脆帶細 ,易與黏膜分离 ,不伴有腸化生及不典型增生 ,也不含其他基質成分 ,即便伴有炎症也很轻微 ,到目前為止未見有癌變報道。   (2)炎症性息肉 :為炎症刺激所致的一种肉芽腫 ,直徑約 5mm ,單發或多發的廣基性結节。其組成成分有毛細血管、成纖維細胞及慢性炎症細胞 ,息肉周圍的膽囊壁有明顯炎症 ,至今尚無癌變報道。   (3)腺瘤樣增生 :既非炎症也非腫瘤的增生性病變 ,為黃色質軟的疣狀物 ,直徑約 5mm ,單發或多發。其組成成分為豐富的結締組織中含平滑肌束及杯狀細胞 ,其表面有上皮增生並伴有腸化生。腺樣增生因黏膜上皮伸入肌層形成的羅 -阿竇明显增多 ,竇口上常有狹窄 ,致竇內常有膽汁淤積、炎症或膽石嵌入 ,有癌變可能。   (4)腺肌瘤 :存在黏膜上皮區域性變化、肌纖維增生與侷限性腺肌增生 ,故醫學上又稱為腺肌增生症 ,有瀰漫型、節段型與侷限性三種。腺肌瘤也是既非炎症、也非腫瘤的增生性病變 ,也可能癌變。   2.腫瘤性病變 :此類病變中以良性的腺瘤为主 ,惡性主要為膽囊癌。   (1)腺瘤 :多為單發的有蒂息肉 ,外形可呈乳頭狀或非乳頭狀 ,惡變率約 30%,癌變機會與腺瘤大小呈正相關。 19 9 8年国外學者觀察良性膽囊息肉樣病變時發現 ,其中 9 4%直徑 <10mm , 66%的患者年齡 <60歲 ;而惡性膽囊息肉樣病變 88%直徑 >10mm , 75%的患者年齡>60歲。研究認為 ,膽囊腺瘤的發病率很低 ,在 1 0年內施行的 12 153例膽囊切除中 ,僅 81例為膽囊息肉樣病變 ,只佔 0. 7%,而其中是腺瘤的僅為 9 . 6%;而同期人群中發現膽囊癌 225例 ,佔 1. 85%,可见本病雖有癌變的可能性 ,但對人群構成的威脅並不太大。   (2)腺癌 :分為乳頭型、結節型及浸潤型。前兩者為隆起性病變 ,直径約 <20mm ;而浸润型不屬於膽囊息肉樣病變 ,絕大多數直徑 >20mm。因此表現為胆囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期 ,其中乳頭型癌絕大多數限於黏膜和肌肉內 ,預後良好。   胆囊息肉的診斷和治療   1.胆囊息肉樣病變的診斷 :由於此类患者往往無症狀或症狀輕微 ,主要靠影像帶診斷 ,以B超为首選。國內專家報告B超的檢出率為9 2. 7%,特異性為 9 4. 8%,假陽性率為 5. 2%,準確性明顯高於CT。专家認為B超能清晰地顯示息肉病變的部位、大小、數目和區域性膽囊的變化 ,既簡便又可靠。國外研究認為內镜超聲比B超更準確 ,提供的影象更清晰。CT檢查胆囊息肉是否有蒂比較敏感 ,增強CT能鉴別腫瘤與非腫瘤樣膽囊息肉樣病變 ,能可靠地篩選出應予手術的腫瘤性病變。   2.膽囊息肉樣病變的治療要根據息肉大小 ,良性和惡性等不同 ,給予手術治療。   (1)膽固醇息肉 :大多數人無症狀 ,且膽囊功能良好。患者在平时應每 3~ 6個月予以B超隨訪 ,一旦出現明顯症狀或息肉迅速增大才考慮手術。如胆囊功能良好 ,可行經皮胆囊鏡息肉摘除。此類息肉直徑往往 <10mm(82%),並以多發性為主 (75%),外觀呈桑椹状 ,蒂細如線 ,質脆易落 ,很容易摘除。如膽囊功能不良可行腹腔鏡膽囊切除。   (2)良性非膽固醇性胆囊息肉 :包括腺瘤與腺肌瘤病、炎症性息肉及腺瘤樣增生罕見的間葉组織腫瘤等。其中炎症性息肉雖無惡變報道 ,但均伴有程度不等的胆囊炎症 ,且多有臨床症状 ,其餘型別則均有惡變可能 ,因此一經查實應及时手術切除同時做病理切片以明確病變的性質。   胆囊息肉樣病變易發生腫瘤的高危因素主要有 6個方面 :①單發 ;②直徑 >10mm ;③廣基或蒂粗大 ;④病變增長 ;⑤年齡 >50歲 ;⑥合併胆石。但有專家強調 ,對直徑 <10mm的息肉也不能放鬆警惕 ,必須定期隨訪。對膽囊息肉樣病變可採用 3種不同的膽囊切除術 :即在膽囊周圍結締組織中剝離的單純胆囊的除術、切除全部膽囊结締組織的全厚膽囊切除術及加做膽囊床部分肝組織切除的擴大膽囊切除術 ,根据術前判斷膽囊息肉性質加以選擇。就癌腫而言 ,直徑 <18mm者仍有早期癌的可能 ,仍可经膜腔鏡膽囊切除行全厚膽囊切除 ,若術後病理證實已浸潤至漿膜層下 ,則可行二次探查術。但若直徑 >18mm ,即有晚期癌的可能 ,可直接開腹行擴大膽囊切除術 ,甚至要做廣泛淋巴結清掃。

膽囊息肉多大要手術應該注意什麼最好啊?

  建議:膽囊息肉是一種多發病,分為單發性膽囊息肉和多發性膽囊息肉兩種,得了此病,一般需要手術治療。對於單發性膽囊息肉來說,如果息肉較小,手術切除後可能僅为膽固醇結晶。但假如確診为多發性膽囊息肉,或體積較大的息肉,一般應考慮手術切除膽囊。否則,假如息肉惡變,成為膽囊癌,其預后極差,多數病人在發病數月內死亡。對於息肉較小,又不願意手術者,应當嚴密隨訪,定期複查B超,如發生變化應儘早手術,現在膽囊切除可以做腹腔镜手術,創傷小恢復快,術后第二天即可下床活動。膽囊息肉是膽囊黏膜向膽囊腔內生长出一種突起的侷限性病變。   患者一般沒有什麼症状,有的患者只是感到右脅下不適,通過B超檢查可被发現。近幾年,隨著B超檢查的普及,臨床發現的膽囊息肉樣病變呈現出越來越多的趋勢。膽固醇息肉不必手術治療,因為它不是真正的息肉,而是膽汁中膽固醇的結晶集結在一起所形成的桑葚状改變,其直徑多在1釐米以下。可採用非手術及中藥治療。使用德浦勵柦舒茶,能有效地調理肝臟,滋養膽囊,純植物草本中藥,安全无副作用,口感溫和,適合长期使用。   平時應注意:禁酒及含酒精類飲料飲食要規律、早餐要吃好低膽固醇飲食膽固醇摄入過多,可加重肝膽的代谢、清理負擔,並引起多餘的膽固醇在膽囊壁結晶、積聚和沉澱,從而形成息肉,所以,膽囊息肉患者應降低膽固醇攝入量,尤其是晚上,應避免進食高膽固醇類食品如:鸡蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物内髒等食品。

萎縮性膽囊炎怎麼辦?

  如果想保守治療,可以採用中醫中藥的方法,溶石化石,結石逐漸減小,促進結石的排除,同時恢復膽囊功能,改善膽囊內環境,預防其復發。當然,這樣大小的结石,如果在治療期間,結石梗阻在膽囊頸部或者膽總管,也不排除急診手術的可能。能避免儘量避免手術治疗,因為結石術後複發率也是相對較高的。一般膽囊炎建議進行中藥德脯 榆石捅茶治療來疏肝利膽。   膽囊炎應該注意哪些:   1.低脂飲食或禁食,糾正水電解質和酸鹼平衡失調.   2.抗感染.   3.解痙止痛.   4.利膽.   5.病情危重者可酌情应用激素.   手術治療:手術指徵有:藥物治療無效、症狀加重者可以進食時應食用純碳水化合物的流食,內容包括米湯、果汁、果凍、藕粉、杏仁茶等.應禁食一切脂肪和刺激性的食物.待病情逐渐緩解可給低脂肪半流食或低脂肪軟飯,少食多餐,並继續限制含脂肪多的食物.