1. 首頁
  2. 肺結核病理三階段

肺結核的基本病理變化是什麼?

 

肺結核的基本病理變化是什麼?

  結核病的基本病理變化是炎性滲出、增生和干酪樣壞死。結核病的病理过程特點是破壞與修復常同时進行,故上述三種病理變化多同時存在,也可以某一种變化為主,而且可相互轉化。這主要取決於結核分枝桿菌的感染量、毒力大小以及機體的抵抗力和變態反應、狀態。渗出為主的病變主要出現在結核性炎症初期階段或病變惡化復發時,可表现為區域性中性粒細胞浸潤,继之由巨噬細胞及淋巴細胞取代。增生為主的病變表現为典型的結核結節,直徑約为0.lmm,數個融合後肉眼能見到,由淋巴細胞、上皮樣細胞、朗格漢斯鉅細胞以及成纖維細胞組成。結核結節的中間可出現干酪樣壞死。   上皮樣細胞呈多角形,由巨噬細胞吞噬結核分枝桿菌後體積變大而形成,染色成淡伊紅色。大量上皮樣細胞互相聚集融合形成多核鉅細胞稱為朗格汉斯鉅細胞。增生為主的病变發生在機體抵抗力較強、病變恢復階段。干酪樣壞死為主的病變多發生在結核分枝桿菌毒力強、感染菌量多、機體超敏反應增強、抵抗力低下的情況。干酪壞死病變鏡檢為紅染無结構的顆粒狀物,含脂質多,肉眼觀察呈淡黃色,狀似奶酪,故稱干酪樣壞死。

肺癆之病理屬性以何為主()A.陰虛火旺B.氣虛C?

  以太史慈算起,A為上家,B為下家:   先結算A的傷害(2),發動連環结算B的傷害(3),再結算B的傷害(2),(沒有武將技能出發的情況下是這样的)

結核病是什麼?

  結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。結核菌可能侵入人體全身各種器官,但主要侵犯肺臟,稱為肺結核病。   結核病是青年人容易发生的一種慢性和緩發的傳染病。潛伏期4~8周。其中80%發生在肺部,其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、面板、骨骼)也可繼发感染。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結核患者。隨著環境汙染和艾滋病的傳播,結核病发病率越發強烈。除少數發病急促外,臨床上多呈慢性过程。常有低熱、乏力等全身症狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。   病因   1.原發性   當人體抵抗力降低時,經呼吸道或消化道初次侵入人體的結核菌,常在肺部或腸壁形成原發病灶。   2.血型播散   当機體抵抗力降低時,大量结核菌一次或在極短時間內多次侵入血迴圈而引起,此时,由於機體變態反應增高,可致血管通透性增強。   3.繼髮型   指原發感染過程中肺內遺留下的潛在性病灶重新復燃或結核桿菌再次感染所引起的。   診断   根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可確診。   治療   在確定治療原則和選擇療法之前,應確定結核病的型別和現階段病灶進展及好的情況,並檢查肺以外其他部位有無活動性結核存在。同時遵循以下治療原则:   1.早期病變中的细菌多,藥物容易發揮作用;   2.劑量適宜既能發挥最大殺菌或抑菌作用,同时患者也易耐受,毒性反應不大;   3.聯合用藥可防止耐藥性產生,聯合用藥还可針對各種代謝狀態細菌及細胞內外菌選藥,已達到强化藥效的目的;   4.用藥不能隨意間斷,間歇療法在劑量及間隔上有特定要求,用法也有一定規律,不屬間斷療法;   5.化疗要堅持全程,目的在於消滅持存菌,防止復發,全程不一定是長程。   只有遵循以上五個原則、早期、適量、聯合、規律、全程,才能确保治療徹底。

陳舊性肺結核病變可能性大是什麼意思 會不會是肺癌?

  陳舊性肺結核是指結核基本癒合或機化、纖維化、鈣化的一組結核病變,通常無传染性,很多慢性肺病變的影像與陳舊性肺結核相似,诊斷醫師不能肯定診斷,只能憑經驗或可能性較大的病变最先考慮,就下結論是“陈舊性結核病變可能性大”这樣的詞語。肺結核有極少数會轉變成肺癌,通常是“瘢痕癌”,即即在結核病變反復修復的瘢痕處惡變而成。

原發性肺結核的基本病變及其轉歸如何?

  病變:   首先在肺通氣较好的上葉下部或下葉上部靠近肺膜處,形成肺內原發灶。   開始為滲出性,繼而發生干酪樣壞死。   很快侵入淋巴管,到肺門淋巴結,引起結核性淋巴管炎和肺門淋巴結腫大及干酪樣壞死。   轉歸:   1.病變完全吸收,鈣化或硬結(隱伏或痊癒)此種轉归最常見,出現鈣化表示病变至少已有6—12個月。   2.①原發病灶擴大,产生空洞,②支氣管淋巴結周圍炎,形成淋巴結支氣管瘘,導致支氣管內膜結核或干酪性肺炎,③支氣管淋巴结腫大,造成肺不張或阻塞性肺氣腫,④結核性胸膜炎。   3、惡化,血行播散,導致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性結核病。

肺結核病有哪些種類 ?

  肺結核可分為原發性肺結核、血行播散性肺結核及繼发性肺結核等。   一、原发性肺結核   人體初次感染結核菌即發病的肺結核類型。結核菌進入肺泡在巨噬细胞內生長繁殖,引起肺部原發病灶,此時機體尚未形成特異性免疫,結核菌沿著淋巴管到達肺門淋巴結,造成區域性的肺門淋巴結結核,这就形成典型的原發綜合徵,即肺部原發病灶加上引流淋巴管和肺門或縱隔淋巴結结核。4~6周後機體免疫力形成,感染被控制,90%患者的原發灶和肺門淋巴结炎症消退,僅遺留鈣化灶。若機體免疫力低下,則感染播散、惡化。本型肺結核多見於兒童。   二、血行播散性肺結核   結核病灶破潰結核菌進入血道,或偶爾活動性結核病灶侵蝕淋巴發生播散,主要發生在免疫功能低下的患者,兒童多見,成人見於糖尿病、免疫抑制患者和分娩后。若短時間內大量高毒力结核菌進入血道,形成急性血行播散性肺结核,常伴有全身播散而引起其他臟器的結核,如結核性腦膜炎、腹腔結核、骨結核等。如為少量結核菌間歇进入血道,患者免疫功能相對較好时,形成亞急性或慢性血行播散性肺結核,病變可侷限于肺或一部分肺組織。   三、繼發性肺結核   是肺结核中的一個主要型別,主要是由於初次感染後的結核菌重新活動而發病,少數可为外源性再感染。臨床上由于機體免疫狀態的不同而在病理上變化多樣,表現為滲出性浸潤性病灶、增殖性病灶、干酪性肺炎,纖維空洞性病变,結核球等等,常是多種病灶並存,以某種表現為主。繼發性肺結核常有干酪壞死和空洞形成,排菌量大,是主要的傳染源,在流行病學上具有重要的意義。

確診結核的方法 ?

  一、痰結核菌檢查:   (1)痰塗片檢查。痰結核菌檢查簡便易行,准確性較高,痰中查出結核菌,就能確診患了結核病。一般初次就診要查三個痰標本,即夜間痰、清晨痰和即時痰。它雖然是診斷肺結核的"金指標",但陽性率低是美中不足之处。   (2)痰结核菌培養,結果可信度高,並能做結核菌藥敏試驗,但需時6-8周,應用受到限制。   二、Ⅹ线檢查胸部Ⅹ線檢查不但可以早期发現結核病,而且可以確定病灶的部位、性質、範圍,了解發病情況及用於治療效果的判斷,並且開展方便,病人樂於接受。胸部CT可以發現較小的或隐蔽部位的病變,可以彌補一般Ⅹ線檢查的不足。   三、肺結核病免疫学診斷:   1、常用的有結核菌素純蛋白衍化物(PPD)試驗,該試驗陽性是感染過結核菌的證據之一。   2、血中、痰中結核抗體检測陽性也有助於診斷。   3、嚴重肺結核患者可出現內分泌檢查異常。   4、BACTEC法測結核分枝桿菌的代謝物,一般兩週可分離出分枝桿菌,但菌量多少能影响陽性結果出現的天數。   5、聚合酶鏈反应(PCR),特異性較差,優點是敏感性可達98%~100%。   四、其他檢查   1、纖維支氣管鏡檢查:可以直接觀察或間接判斷支氣管、肺內病變,並且有活組织檢查、灌洗、錄影、拍攝气管內照片等功能,對於診断和鑑別診斷特別有用。   2、胸腔鏡和縱隔鏡檢查:均可用於觀察胸腔、縱隔內腫大淋巴結,并可取出活組織檢查以利診断和鑑別診斷。   3、超聲波檢查:主要用於胸腔積液的診斷和鑑別診斷。   以上都可以確診肺結核,希望對您有幫助。

結核病具有診斷意義的病理改變是什麼?

  干酪樣壞死以及朗格漢鉅細胞,在做個抗酸染色

肺結核鏡下切片主要看什麼根據鏡下切片能否做出病理診斷是否有肺結核?

  既然是做鏡下切片,其目的一般是一是確認是否是結核桿菌感染,二是排除肺部肿瘤,病理診斷屬於最高診断標準,如果病理診斷證實有結核性病變那麼肺結核就确診無疑了。

肺結核治療過程 ?

  肺結核西醫治療方法     一、抗結核化學藥物治疗(簡稱化療)    (一)化療原則       化療的主要作用在於縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對於每個具體患者,則為达到臨床及生物學治癒的主要措施,合理化療是指對活动性結核病堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用敏感藥物的原則。所謂早期主要指早期治療患者,一旦發现和確診後立即給藥治療;联合是指根據病情及抗結核药的作用特點,聯合兩種以上藥物,以增強與確保療效;適量是指根據不同病情及不同個體規定不同給藥劑量;規律即使患者必須嚴格按照化療方案規定的用藥方法,有規律地堅持治療,不可随意更改方案或無故隨意停药,亦不可隨意間斷用藥;全程乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程,短程化療通常為6~9個月。一般而言,初治患者按照上述原則規範治療,療效高达98%,複發率低於2%。   活動性肺結核是化療的適應證。對硬結已久的病灶則不需化療。至於部分硬結、痰菌阴性者,可觀察一階段,若X線病灶無活動表現、痰菌仍阴性、又無明顯結核毒性症状,亦不必化療。       1、早期、聯用、適量、規律和全程用藥 活動性病灶處於滲出階段,或有干酪樣壞死,甚至形成空洞,病灶內結核菌以A群菌為主,生長代謝旺盛,抗結核药物常可發揮最大的殺菌或抑菌作用。病灶區域性血運豐富、藥物浓度亦當,有助於促使炎症成分吸收、空洞縮小或閉合、痰菌轉阴。故對活動性病灶早期合理化療,效果滿意。   實驗證明肺內每1g干酪灶或空洞組織中約有結核菌106~1010個。从未接觸過抗結核藥物的結核菌,對藥物的敏感性並不完全相同。大約每105~106個結核菌中可有1個菌因為基因突變而對異煙肼或鏈黴素耐藥。同時對該兩种藥物均耐藥者約在1011個結核菌中僅1個,同時耐3種藥物的菌則更少。可见如單用一種藥物治療,雖可消滅在部分敏感菌,但有可能留下少數耐藥菌繼續繁殖,最終耐藥菌優勢生長。如聯用兩種或兩種以上藥物,耐藥菌減少,效果較單藥为佳。   用藥劑量要適當,藥量不足,組織內药物信以達到有效浓度,且細菌易產生繼發性耐藥。藥量過大則易產生不良反應。結核菌生長緩慢,有時僅偶爾繁殖(B、C菌群),因此應使藥物在體內长期保持有效浓度。規律地全程用藥,不过早停藥,是化療成功的關键。   2、藥物与結核菌 血液中(包括巨噬細胞內)藥物浓度在常規劑量下,達到試管內最低抑菌浓度(MIC)的10倍以上時才能起殺菌作用,否則仅有抑菌作用。常規用量的异煙肼及利福平在細胞內外均能達到該水平,稱全殺菌劑。鏈黴素及吡嗪醯胺亦是殺菌劑,但链黴素在偏鹼的環境中才能发揮最大作用,且很少滲入吞噬細胞,對細胞內結核菌无效。吡嗪醯胺雖可滲入吞噬細胞,但僅在偏酸性環境中才有殺菌作用,故兩者都只能作為半殺菌劑。乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等均為抑菌劑,常规劑量時藥物浓度均不能達到MIC的10倍以上,加大劑量則容易发生不良反應。    早期病灶內的結核菌大部分在細胞外,此時異煙肼的杀菌作用是最強,鏈黴素次之。炎症使組織區域性pH下降,細菌代謝減慢(C菌群),連同一些被吞噬在細胞内的結核菌(B菌群),均地利福平及吡嗪醯胺敏感。杀滅此類殘留菌(B菌群),有助於減少日後復發。   (二)化療方法   1、“標準”化療與短程化療 過去常規采用12~18個月療法,称“標準”化療,但因療程过長,許多患者不能完成,疗效受到限制。自利福平問世後,與其他藥物聯用,發现6~9個月療法(短程化疗)與標準化療效果相同,故目前廣泛採用短程化療,但該方案中要求必須包括兩種殺菌藥物,異煙肼及利福平,具有較强殺菌(對A菌群)及滅菌(對B、C菌群)效果......餘下全文>>